脑出血进展与2010年指南解读(白色)11.pptVIP

武汉 同济医院 神经内科 张苏明 ICH在评估与治疗方面的最新进展 分子标志物 分子标志物 分子标志物 ICH在评估与治疗方面的最新进展 危险因素 血肿扩大新观念 以往的观点认为： 脑出血以后，由于颅内容积恒定，周围脑组织的压迫会使出血在数分钟内很快停止 出血后第一天所发生的神经症状恶化主要是由于血肿周围脑组织的水肿和压迫 因此，传统治疗不主张使用止血剂 近年来的研究表明： 脑出血早起血肿扩大并不少见 约1／3病例由于继续出血或者再出血，会在症状出现后的最初几个小时内发生血肿继续扩大，伴随神经系统状态的恶化 所以，以阻止再出血为目标的治疗可能会有很好的临床效果 前瞻性和回顾性的研究表明： 出血3小时之内血肿扩大的发生率为18－38％并与神经系统状态的恶化高度相关 继发血肿扩大 进一步的CTA血管造影技术通过造影剂渗透进血肿已经证实活动性出血能够在症状出现后持续数小时 在Murai 等[12]和Becker 等[13]发表的两项研究中，平均6小时内扫描的病例中分别有30％和46％的病人发生造影剂外渗，且越早扫描越容易发现，并且造影剂外渗与死亡率增加和继发血肿扩大均有关 血肿扩大的重要原因之一 血肿扩大的重要原因与发生时间等 总之, 机制不清、多根小动脉出血 血压增高 甘露醇不当使用 血肿形