2-糖尿病的治疗-许樟荣教授.pptVIP

糖尿病的治疗 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 糖尿病教育 教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价 心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视 ” 饮食疗法 －控制总热量 －合理配餐 －少量多餐 －高纤维饮食 －清淡饮食 －不动烟酒 运动疗法 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄 带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动 糖尿病的口服药物治疗 糖尿病口服降糖药的里程碑 糖尿病口服降糖药物的地位 我国糖尿病人群中，2型糖尿病占93.7% 口服降糖药是2型糖尿病药物治疗的首选 合理、安全、有效、经济地选择口服降糖药非常重要 磺脲类作用机制 磺脲类适用对象 适用于无急性并发症的、通过饮食、运动控制不佳的2型糖尿病患者 老年患者或以餐后血糖升高为主，宜选用短效类，如格列吡嗪 轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮 病程较长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中-长效类药物 磺脲类的禁忌证 1型糖尿病患者 急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者 严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者 磺脲类的不良反应 低血糖：最常见。与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物等有关，尤其多见于肝、肾功能不全和老年患者 体重增加 其他不良反应：恶心、呕吐、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮疹等 这些反应均非常罕见 磺脲类用法 用法 餐前给药 普通制剂：餐前30分钟 缓释制剂：早餐时 从小剂量开始 逐渐增加剂量 谨慎的调整剂量 格列本脲 第二代磺脲类的第一个品种 降糖效果与其他磺脲类药物相当。半衰期较长，持续作用时间长 严重和致死性低血糖发生率明显高于其他磺脲类药物；一旦发生需要留院几天观察血糖 体重中度增加； 从小剂量开始，每日一到二次，每天1.25~15 mg，按需要缓慢调整剂量 格列吡嗪 短效制剂，吸收迅速、生物利用完全 降糖效果等同于格列本脲 由于代谢和清除较快，因此低血糖发生率较低 每日2~3次，每天2.5~25mg，应在餐前给药，摄食对其吸收有轻度延迟 格列吡嗪控释片 降糖作用与速效格列吡嗪相似 与速效格列吡嗪相比，低血糖发生率并不增加 每日一次，剂量为5～20mg，可使全天血药浓度维持在一个较稳定的水平 整片吞服，不能嚼碎、分开和碾碎，不必担心粪便中偶尔出现药片样的东西 格列齐特 中长效制剂 服药后11和14小时之间达到最大血药浓度，半衰期20小时 低血糖同其他磺脲类 每日2次，每日剂量范围约80~320mg 格列齐特缓释片 长效制剂 首次剂量30mg 格列齐特缓释片30mg≈格列齐特80mg 半衰期12~20小时，有效血药浓度维持24小时 低血糖发生率同其他磺脲类 每日一次，每日剂量范围30~120mg 格列喹酮 短效制剂 作用弱 95%经肝脏代谢，5%经肾脏排出 对轻中度肾功能损害患者可考虑应用，严重肾功能不全禁用 每日1~3次，每日剂量范围15~120mg，最大剂量不超过180mg 格列美脲 长效降糖药 与格列本脲的降糖效果相当 口服后2-3小时内达到最大降糖作用，降糖作用在24小时仍然存在 低血糖发生率低于格列本脲 每日一次给药，剂量范围1～8mg。推荐起始剂量每日1mg，平均维持剂量每日1~4mg 整片吞服 体外研究发现具有胰腺外作用 消渴丸 成分：中药+优降糖 10粒中含有优降糖2.5毫克 每日剂量最大为30粒 有较强的降糖作用 注意事项同格列苯脲 磺脲类药物失效 磺脲类药物失效 非磺脲类促泌剂-格列奈类作用机制 非磺脲类促泌剂-格列奈类作用特点 口服吸收快，作用快，作用时间短 餐前口服可改善早期相胰岛素分泌，产生类似生理胰岛素的分泌模式，具有较好地降低餐后血糖及糖化血红蛋白的作用 非磺脲类促泌剂-格列奈类临床适应证及用法 同磺脲类，主要用于通过饮食、运动控制不佳的2型糖尿病 本药可以单独使用，与二甲双胍合用对控制血糖具有协同作用，还可与罗格列酮、胰岛素联合使用（磺脲类除外） 用药原则： 餐前即刻服用 服药灵活，进餐服药，不进餐不服药 非磺脲类促泌剂-格列奈类不良反应及禁忌证 不良反应： 低血糖，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻 禁忌症 1型糖尿病患者 急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者 非磺脲类促泌剂-格列奈类种类 瑞格列奈 口服后迅速吸收，30分钟内起效，1小时达峰值，半衰期1小时左右，4~6小时后作用基本消失 降糖效