9-常见急症的诊治思维与应急抢救.pptVIP

常见急症的诊治思维与应急抢救 ; 是指突然发生可直接危及病人生命的病症。;危重急症的抢救思维;急诊医学在社会中位置;独特的专业基础;先瞄准 后开枪;急诊医学的诊疗措施;急诊病人的时间;快速发展的急诊技术与观念;急诊实例1;心内 心肌缺血和高血压谁原发谁继发？ 推去超声，造影？CKMB;急诊实例2;内分泌 高糖高渗，兼ECF不足 措施 RI皮下 输液： 高糖不能用糖水 高钠不能用盐水 胃管滴白水 监测血糖、渗透压;思维 急诊医学特点;常见急症的应急抢救;一、呼吸系统急危重症的救治; 多见于老人、小孩气管异物、过敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。 若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。　;病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 --------提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。海姆力克手法 ----即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法;气道梗阻的处理——Hemilich手法;气道梗阻的处理——Hemilich手法; 喉头梗阻;张力性气胸;1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、 发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺哮鸣音 及干湿性罗音;2）急救： 双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌） 地塞米松10mg稀释静注 舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴 如病人呼吸慢12次/分或昏迷 立即呼吸支持、气管插管人工通气 ;重症肺炎;急性左心衰（急性肺水肿）;不明原因的呼吸困难;二、休克的救治;休克识别程序;休克思维程序;首诊;休克早期临床表现（1）;休克早期临床表现（2）; 休克现场救治指征 躁动、脸色苍白、多汗、气促 脉搏弱、频数120次/分，脉压20mmHg 收缩压90mmHg，或原有高血压降低30mmHg，舒张压40mmHg，平均动脉压(MAP) 65mmHg，必须立即进行循环支持，不能搬动病人。;救治原则;现场急救措施;现场急救措施 ;三、意识障碍的救治; 意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。 严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血症、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。;1、应诊程序：同上 2、重点体查： 生命体征检查: 体温升高： 血压与脉搏（心率）： 呼吸可快可慢:;意识检查：严重程度的判断 轻度 中度 重度 模糊 混浊 昏睡 嗜睡 谵妄 昏迷 朦胧 深昏迷;3、应急救治措施 ＡＢＣ 合理体位 紧急降低颅内压指征 补容指征 并发症处理;4、病因治疗 神经系统疾患常见于急性脑血管病。 内科疾患尤其是糖尿病急症。 急性中毒等。 颅脑外伤。;中毒性昏迷的治疗锦囊;四、心脏骤停的救治——心肺复苏;;基础生命支持1---现场安全性的判定;基础生命支持2---早期识别 ; 一旦确定患者意识丧失、没有呼吸或不能正常呼吸，应立即启动急救系统（EMS）并找到自动体表除颤仪（AED，或由其他人员寻找）。 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持； 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再呼救(phone fast)。;基础生命支持4---患者体位;基础生命支持5---抢救者体位;胸外心脏按压要领;2005年指南: 胸骨与双乳头连线的交点 2000年指南: 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移