第十八章-神经系统的传导通路.pptVIP

第一节 感觉传导通路 Sensory Pathway * 第十八章 神经系统的传导通路 本章基本要求 掌握意识性本体感觉传导路、躯干和四肢痛、温觉传导路、视觉传导路各级神经元胞体的位置、名称，纤维束的名称、交叉部位、行程中通过的主要部位和终止部位，不同部位损伤的表现；运动传导路神经元的位置，上、下运动神经元损伤的临床表现；锥体系的组成、各束的起始、主要走行部位、交叉部位和终止部位；各束的不同部位损伤后的临床表现；面神经核与面神经损伤后的症状与体征。 熟悉头面部痛、温觉传导路神经元胞体的位置、名称，纤维束的名称、交叉部位、行程中通过的主要部位和终止部位，不同部位损伤的表现；瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念，视神经和动眼神经分别损伤时瞳孔对光反射改变情况；舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征；锥体外系的特点和功能。 了解触觉传导路的途径；听觉传导路的途径和特点；锥体外系的组成。 一、本体感觉传导通路 1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节 皮肤的精细触觉 脊神经 （周围突） 脊神经节 第1级神经元 内侧丘系交叉、 经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核 第3级神经元 丘脑中央辐射 经内囊后肢 中央后回中、上部 中央旁小叶后部 中央前回 第2级神经元 薄、楔束核 （中枢突）经脊髓后索 后根 、薄、楔束 内侧丘系 损伤及其表现 ①脊神经、脊神经节、后根损伤 ②延髓后索损伤 ③延髓薄束核、楔束核损伤 同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。 同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。 同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。 ④延髓内侧丘系交叉处损伤 ⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤 ⑥大脑皮质损伤 双侧上、下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。 对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。 对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。 1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路 感受器 脊神经 （周围突） 脊神经节 第1级神经元 后根 中枢突 皮肤 后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层） 第2级神经元　 二、痛、温觉和粗略触觉传导通路 白质前连合交叉 上升1～２节 脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉） 经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核 第３级神经元 丘脑中央辐射 经内囊后肢 中央后回中、上部， 中央旁小叶后部 损伤及表现： ①脊神经、脊神经节、后根损伤 ②后角损伤 ③白质前连合损伤 同侧分布区的节段性痛温觉障碍 双侧对称性节段性痛温觉障碍 （下１～２节的节段） 同侧损伤平面下（下１～２节的节段）分布区的痛温觉障碍 ④脊髓外侧索损伤 ⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤 ⑥内囊损伤 ⑦大脑皮质损伤 对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍 对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。 对侧半身痛温觉障碍 对侧相应支配区的痛温觉障碍 感受器 皮肤 粘膜 三叉神经 （周围突） 三叉神经节 第1级神经元 三叉神经根、三叉神经脊束 （中枢突） 三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核 第2级神经元 ２.头面部痛、温、触觉传导路 三叉丘系 腹后内侧核 第3级神经元 丘脑中央辐射 经内囊后肢 中央后回下部 损伤及表现： ①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤： ②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤： 同侧相应支配区的痛、温觉障碍 对侧头面部痛、温觉障碍 1.视觉传导路 Visual Pathway 感受器 视锥细胞 视杆细胞 双极细胞 第1级神经元 节细胞 第2级神经元 视神经.视交叉.视束 鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉 三、视觉传导路及瞳孔对光反射： 外侧膝状体 第3级神经元 视辐射 经内囊后肢 距状沟两侧皮质 损伤及表现 ①视神经损伤： ②视交叉中部损伤： ③视交叉外侧部损伤： ④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤： 同侧盲 双颞侧偏盲 同侧眼鼻侧半偏盲 双眼对侧同向性偏盲 2.瞳孔对光反射： 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区 两侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 顶盖前区 动眼神经副核 睫状神经节 躯干肌、四肢肌 中央前回中上部 中央旁小叶前部 锥体细胞 内囊后肢 中脑、脑桥 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓前角运动神经元 脊神经 ① ② 延髓 第二节 运动传导路 Motor Pathway 一、锥体系 （一）皮质脊髓束 （二）皮质核束 锥体细胞 （中央前回下部） 皮质核束 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核 眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 内囊膝 ① ② 面神经核下半 → 颊肌、口