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儿童发烧处理意见 A.发烧的原理： ◎发烧的意义：疾病判断、严重度界定与治疗评估 〉产热与散热的平衡 〉影响因素：测量方式、活动、情绪、压力、环境温度、日夜变化 ◎中心体温与下视丘的恒温控制： 〉正常恒温调节 〉低体温：低温环境 〉高体温：中暑,甲状腺功能伉进, Pheochromocytoma 〉发烧：感染与发炎 ◎发烧产生的机理: 〉外因性产热素 〉巨噬细胞与单核细胞 〉内因性产热素 〉下视丘 ◎发烧对人体抵抗力的影响：白血球激化 ◎体温测量的方法： 〉肛温 (2-3 min.):中心体温 (新生儿与低白血球病童除外) 〉口温 (2-3 min.): 5 至 6 岁,可合作的小孩 〉腋温 (2-3 min.): 新生儿与低白血球病童 ◎发烧的定义： 〉正常体温:36oC (96.8oF) to 37.7oC (100oF) 测量方法 发 烧 的 定 义 年 龄 及 状 况 肛温 38.5oC (101.4oF) 小小孩 口温 38.0oC (100.4oF) 大小孩 腋温 37.5oC (99.6oF) 新生儿,低中性球 ◎婴幼儿发烧的频率：(Pantell et al. Clin Pediatr 1980; 19:77) 年 龄 (月) 人 次 38.3oC 1 256 1.2 1 - 2 319 1.0 2 - 3 253 2.4 3 - 4 196 5.1 4 - 5 189 6.3 5 - 6 128 13.2 B.发烧原因的探查： ◎年龄：重要考虑因子 a.小于二个月的婴儿发烧：注意！ b. 较大婴幼儿的发烧：症状与表症 ◎临床评估： 〉病容、不确定或尚可 〉严重度指数： 1.玩耍 ( normal, decreased, refuse to play) 2.注意力 (alert, lethargy, delirium, stupor, coma) 3.活动性 (normal, decreased, no movement) 4.食欲 (normal, decreased) 5.肤色 (normal, pale, flushed, mottled, cyanotic) 6.呼吸 ( normal, some distress, labored or abscent) 7.体温 (Hypothermia, normal, hyperthermia) 8.水份 ( normal, mild/moderate/severe dehydration) 〉其它参考因子： 1.对环境的反应 2.坐立情形 3.四肢活动与动作 4.在母亲怀里的情形 5.说话或出声(音调) 6.对物体(玩具)的反应 7.吸奶情形 8.父母对幼儿哭闹躁动的安抚程度 9.微笑 10.对刺激的反应 〉儿童发烧的临床分类： 1.小于二个月的婴儿发烧 2.大于三个月的婴幼儿发烧 3.慢性病儿童的发烧 4.不明原因的发烧 (FUO) 5.低白血球与免疫功能缺陷病童的发烧 　 C.小于二个月的婴儿发烧： ◎病因 〉1/3: 感染 〉2/3: 环境温度(室温)偏高，照光治疗，日晒，穿衣过多，水份不够，水 份流失(流汗、腹泻)，血肿等 ◎体温不稳：疾病的可能性 〉早产儿与新生儿 〉败血症，低血糖，脑部受伤出血，脑病变，环境温度(室温)不稳 ◎检查： 〉血液常规及血球计数，血液生化，血糖及尿析 〉培养：血液 ，尿液，脊隋液 (细菌，病毒，霉菌 etc.) 〉胸部放射线检查 　 D.大于三个月的婴幼儿发烧： ◎临床症状与表症：找出大部份发烧根源 〉局部感染：中耳炎，肺炎，骨关节炎 〉非特异性表症：体红疹 (exanthem)，口腔红疹 (enanthem)，结膜炎， 淋巴腺肿，肝脾肿胀 〉没有局部症状的发烧 ◎热性痉峦： 〉脑脊隋液检查： 18 m/o 第一次热性痉峦 〉血液常规及血球计数，血液生化，血糖及尿析 〉培养：血液 ，尿液，脊隋液 (细菌，病毒，霉菌 etc.) 〉建议：1 - 2 小时后重复一次理学检查 〉其它：心电图 (单纯性热性痉峦者不必) 〉考虑其它可能病因： Shigellosis, rseola etc. ◎检查： 〉活力及精神不错者：不必，追踪即可 〉不确定或怀疑者：血液常规及血球计数，血液生化，尿析及培养；追踪 〉确定生病者：血液常规及血球计数，血液生化，尿析及培养 ，脑脊隋液检查，胸部放射线检查，或安排住院 　 E.不明原因的发烧 (FUO) ◎成 人 (Petersdorf and Beeson, 1961) 〉发烧 38.3oC 〉超过三周以上 〉住院检查一周以上，而诊断未确定 ◎儿 童 〉发烧 38.3oC 〉超过二周以上 〉病史，理学检查及一般检验后，病因仍未确定 的发烧的原因 儿 童* 成 人 # 感