乙肝治疗抗病毒是关键.PPT

乙肝治疗 抗病毒是关键 慢乙肝初治患者讲座 从这次讲座中，您可以了解到： 乙肝是由什么引起的？ 乙肝是如何发展的？ 乙肝的危害有哪些？ 慢性乙肝的治疗目标是什么？ 什么时候开始抗病毒治疗最好 治疗慢性乙肝选什么药最好？ 认清乙肝病毒 乙肝病毒颗粒非常小，由外膜和内核两部分组成 内核中有负责传宗接代的DNA和催化DNA复制的聚合酶，没有这种聚合酶，乙肝病毒的复制就会停止 拉米夫定等抗病毒药物有抑制DNA聚合酶的作用，所以可以抑制乙肝病毒复制 外膜 内核 DNA DNA 聚合酶 cccDNA很难清除 乙肝病毒进入肝脏细胞后，会深入肝细胞核内部——通过被叫做cccDNA的模板开始大量的病毒复制 这种cccDNA的寿命很长，几乎和肝细胞的寿命一样长，堪称与肝细胞“共存亡” 它一旦在肝细胞核内形成，就具有了高度稳定的特性，很难完全清除。这也是乙肝难以彻底根治的主要原因 乙肝病毒的复制能力惊人 每天能生产1012-1013 （百至千万亿）个 “后代” 乙肝病毒复制能力惊人 一旦人体内的免疫系统觉醒，就会识别出乙肝病毒这个敌人 此时，免疫系统就会发动对乙肝病毒的战争 由于乙肝病毒在不停地复制，大多数乙肝患者的免疫功能往往不能有效地清除乙肝病毒，战争持续发生，肝细胞被不停地破坏，肝硬化、肝癌就会出现 病毒复制是导致肝脏损害的元凶 慢性乙肝 肝硬化 死亡 5%-10%1 肝硬化失代偿 30%2 23%1 肝癌 肝移植 1.Fattovich G et al. Hepatology 1995,21(1):77?-?82 2. Ikeda K et al. J Hepatol 1998.28(6):930-8 肝脏损害的最终恶果是：肝硬化、肝癌 因此，慢性乙肝的治疗目标是：1 长期抑制乙肝病毒复制 减轻肝细胞炎症坏死和纤维化 减少肝硬化和肝癌的发生 1：中国慢性乙型肝炎防治指南 抗病毒是乙肝治疗的关键1 乙肝病毒很难被彻底根除 乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化和肝癌的罪魁祸首 只有抗病毒治疗才能有效抑制乙肝病毒， 减少肝硬化和肝癌的发生 1：中国慢性乙型肝炎防治指南 抗病毒治疗有什么好处？ 1：Y.F.Liaw,et al,拉米夫定治疗慢性乙型肝炎和晚期肝脏疾病病人，The new England Journal of Medicine, 2004.Octorber 7 :1521 乙肝抗病毒要坚持长期1 目前还没有杀灭乙肝病毒的特效药，乙肝病毒不能彻底清除 1：中国慢性乙型肝炎防治指南 长期抗病毒治疗可抑制病毒复制，有益于延缓疾病进展 所以，治疗乙肝应从抗病毒开始并长期坚持 抗病毒可抑制病毒复制 是治疗关键 坚持长期治疗， 才能达到减少肝硬化、肝癌的最终目的 乙肝久治不愈的根本原因： 病毒持续复制 什么时候开始抗病毒治疗? 并非所有感染乙肝病毒的患者都需要治疗，只有符合抗病毒适应证的慢乙肝患者才需要进行治疗。 一般适应证包括： (1) HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105 拷贝/m l；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104 拷贝/m l （2）肝功能检查 ALT ≥2倍正常值 此时是开始口服抗病毒最佳时机，能提高抗病毒治疗的效果。 您知道抗病毒药物有哪些吗？ 打针： 干扰素 吃药： 核苷（酸）类似物 10年来口服抗病毒药物在中国陆续问世 拉米夫定上市 1999 2005 2005 2007 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 如何选择抗病毒药物 初治选药很重要，应该在医生的指导下进行规范的抗病毒治疗 为了坚持长期治疗，患者选药之前需要慎重考虑以下三个重要方面 药物疗效 药物的不良反应 治疗的费用 一看药物疗效：减少肝癌、肝硬化 乙肝治疗的根本目的就是要减少肝硬化、肝癌。 研究发现通过拉米夫定3年治疗能够减少肝硬化的发生率55%，肝癌的发生率51%。 拉米夫定10年随访数据发现：75%的患者达到组织学改善，其中18.8%患者的肝纤维化被完全逆转。 二看药物不良反应 四大核苷（酸）类似物的安全性比较 ﹡有临床研究显示妊娠妇女服用拉米夫定能有效阻断母婴传播，无显著不良反应 干扰素1的安全性 1：中国慢性乙型肝炎防治指南 能够抗病毒 但需注射，冷藏，使用不方便 副作用明显 流感样症状、骨髓抑制 精神异常、其他 不适用于肝硬化失代偿患者 重视长期治疗安全，要选副作用少的药物 长期治疗，应选择使用经验多，安全性好，副作用少的药物 对有CK升高、动物致癌性，乳酸酸中毒等副作用的药物，应注意定期监测 三看药物价格：选花费少的药物 乙肝口服抗病毒治疗至少需要坚持2-3年的长期治疗 患者治疗前必须先算一笔经济账，将各类治疗费用考虑在内，做好长期打算 通过本次讲座，请您牢记 乙