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以人为中心的健康照顾两种不同照顾模式
以人为中心的健康照顾
两种不同照顾模式
【案例4-1】 漏诊的结肠癌
某地一农民,李某某,男性,现年35岁,一个月前因结肠癌晚期去世。一年前,
李某某因车祸腿部骨折,当时便住进了某市一所医院的骨外病房。病房的主治医生医
疗水平很高,善于诊治骨伤疾病,在当地很有名气,对患者也非常关心。医生给患者
做了手术,对骨折进行了治疗,3个月后患者“康复”出院。出院后两周,患者有一天
突然出现肠道便血,排血量较多。随后到附近医院就诊,经结肠镜诊断为结肠癌晚期
,已失去手术机会。
问题 1.从这一案例中,我们应得到哪些启示和教训?
2.“以疾病为中心的照顾”存在哪些不足?
纵观医学发展历史,我们会发现医生对患者(或健康人)的照顾存在着两种不同的
模式,即以疾病为中心的照顾模式和以人为中心的照顾模式。随着人们卫生服务需求
的不断增长和医学模式的转变,以疾病为中心的照顾模式越来越暴露出其不足和缺陷
,从而被以人为中心的照顾模式所替代。
一、以疾病为中心的照顾模式
以疾病为中心的照顾模式是在生物医学模式的影响和指导下建立发展起来的,在医
学历史上曾经占据过主导地位。这种照顾模式着重于认识和分析特定疾病的病理问题
,着重于以疾病为中心来解释患者的健康问题,并且依赖于高度技术化的诊疗手段去
处理患者生理上的症状与体征,而对患者心理、社会功能及情感需要方面的问题关注
不够,忽略了患者的心理和社会方面的需求,是一种典型的“只见疾病,不见患者” 的
不完善的照顾模式。
以疾病为中心的照顾模式在历史上也曾起到过重要的积极作用,这种模式的主要优
点是:
1. 接受生物医学模式指导,以处理疾病症状和体征为主,照顾目的比较单纯;
2. 处理疾病问题时采用的主导方法是基于科学还原论的高新技术方法,手段简单
、直观、有效,易于掌握;
3. 对疾病的处理结果可得到有效科学方法的确认;
4. 高度技术化的诊疗手段可使许多急危重症得到有效救治。
但随着医学模式的转变,以疾病为中心的照顾模式的缺陷日益显露,这种模式只注
重疾病,忽略了健康照顾的整体性;对患者的健康照顾只局限于处理生理症状和体征
为主,忽略了与疾病相关的心理和社会功能方面问题的处理,难以满足患者的需求。
另外,以疾病为中心的照顾模式也忽略了对健康人群、亚健康人群的照顾和疾病预防
工作。因此,以疾病为中心的照顾模式存在着缺陷,不适合于现代社会人群需求的照
顾,必定要被“以人为中心的照顾模式”所替代。
二、以人为中心的照顾模式
1957 年,英国精神分析学家Michael Balint
教授在仔细分析了医患关系的基础上首次提出了“以患者为中心”的概念,阐明了诊
断与治疗疾病过程中应该了解患者的生活特点与社会环境以及疾病产生的过程,应做
出“整体诊断”。
以患者为中心的服务理念植根于整体性的卫生保健服务,是从传统的疾病为导向的模
式转变而来 (Epstein,2000)。它的流行始于20世纪70年代。实践证明以患者为中心
的服务能显著地改善患者的健康状况。
美国国家医学研究所(IOM)2001年对以患者为中心所作的定义为:“执业医生、
患者及其家庭(在适当的时候)之间的一种合作伙伴关系,以确保临床决策尊重患者
的愿望、需要和喜好;当需要患者作出决定或参与其自身照顾时,保证患者能够得到
相应的教育和支持。”
《WONCA全科医学词典》中以人为中心的照顾(patient-centred
care)的定义是:生物-心理-
社会医学模式指导下产生的新的卫生服务模式,医护人员在接诊时应将患者看做整体
的人,充分尊重每一位患者,正确处理治疗疾病与管理患者的关系,诊疗中须同时了
解患者的病情、就诊目的、期望、担心、情感状态、文化价值观及有关的就医背景等
作出整体评价和个体化的干预计划,并与患者协商、获得认可,尽力满足患者的卫生
需求。
进入21世纪以来,在生物-心理-
社会医学模式指导下,以人为中心的照顾模式逐渐取代以疾病为中心的照顾模式而占
据主导地位。以人为中心的照顾模式是指一种重视人胜于重视疾病的健康照顾模式,
它从生理、心理和社会三方面去完整地认识和处理人的健康问题,它将人看作是
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