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临床输血过程管理 阜阳市人民医院 输血科 杨桂斌 临床输血过程有5个过程： 一、管理者制定政策、完善科室建设、人力、物力资源配备的过程 二、临床医师执行输血过程 三、输血科人员执行输血过程 四、护理人员执行输血过程 五、送检标本与取血过程 一、管理者制定政策、完善科室建设、人力、物力资源配备的过程 1、建立临床输血管理委员会 人员组成：分管院长、医务、临床用血科室、感染办、科教、护理部、麻醉科、手术室、输血科等 一、管理者制定政策、完善科室建设、人力、物力资源配备的过程 3、建立临床输血质量体系 三甲医院复审 建立与完善 全员参与 定期内部审核及管理评审 持续改进 一、管理者制定政策、完善科室建设、人力、物力资源配备的过程 4、人力资源管理 管理者应配备满足工作需求并经过专业培训的人力资源。 医师：有职业医师证，输血相关基础知识及法律法规方面培训 输血科：有上岗证，输血专业技能培训 护士：护理执业资格，标本采集及运送技能培训 员工数量及人才梯队建设 一、管理者制定政策、完善科室建设、人力、物力资源配备的过程 7、关键环节、流程的控制 关键环节：评估、确定、重点管理 流程：按照质量管理体系文件要求对血液预订、入库、储存、检测、发放、核对、输注、监护、不良反应处理、疗效评估等全过程进行监控 二、临床医师执行输血的过程 1、输血前对患者情况的评估 目的：提高携氧能力、纠正凝血障碍 原则：无替代疗法治疗或缓解病情，且不输血可能会危及生命 依据：患者临床表现和实验室检测结果 确定：输何种血液成分及数量 二、临床医师执行输血的过程 2、临床医师面临的风险 感染经血传播疾病 输血不良反应，严重会导致死亡 稀有血型\非同型输注 二、临床医师执行输血的过程 3、输血前履行告知义务 自愿 风险 必要性 替代方法 无自主意识且无亲属陪伴者 二、临床医师执行输血的过程 4、输血申请 医师要熟悉各血液成分特点、用处、适应症 医师资质 用血量要求：800、1600 输血前感染性项目检查 输血申请单完整 常规输血 急抢救输血（时间要求、稀有血型） 二、临床医师执行输血的过程 5、输血后疗效评价 血红蛋白是否达到预期水平 缺氧状态是否得到改善 出血是否停止 凝血指标是否改善 目前医生常见的问题 1、输血申请单填写不规范、欠完善： 手写体不易识别或错误：患者姓名、科别、床号、住院号、标签姓名与患者姓名、主治医师及上级医师签名… 2、输血知情同意书：缺项 3、大量用血审批 4、输血不良反应回报单 5、输血病历记录 三、输血科工作人员执行输血的过程 1、审核 输血申请单（合理、规范、完整） 标本（交接核对） 输血科存在问题 标本接收与核对：不及时、不规范 输血申请单核对：不及时 交叉配血单：患者信息错误（姓名、性别、床号、住院号…）、双签名 血袋信息：患者信息不清楚或错误（姓名、科别、床号、） 四、护士执行输血的过程 标本采集 核对患者信息资料与申请单 粘贴标签 一人一管 血量 时间要求 四、护士执行输血的过程 审核 交叉配血单（合理、规范、完整） 血液（外观、溶血、凝块、渗漏等） 床旁再次核对 四、护士执行输血的过程 血液输注与护理 尽快输注 血液最长输注时间 输注速度 输血时间限制 输注前、中、后的护理监控 输血不良反应 四、护士执行输血的过程 血液输注与护理 多种血液成分的输注顺序（血小板、冷沉淀、红细胞、血浆） 血液加温： ( 1 ）大量快速输血：成人＞50ml/(kg·h) , 儿童＞15ml/(kg·h)。 ( 2 ）婴儿换血治疗。 ( 3 ）冷型自身免疫性溶血性贫血。 继续培训 护士在输血过程存在问题 1、核对不仔细（患者信息、申请单、交叉配血单） 2、采血：量不足、抗凝不充分、从其他管倒入… 3、标签粘贴不规范（用胶布、粘贴不牢、标签过大遮盖标签信息） 4、输血不良反应回报单和血袋返回不及时 五、送检标本与取、送血过程 1、送检与取血人员须经培训 2、核对：病房接收标本、送输血科登记、取血与输血科核对、送血与病房核对。 3、标本送检及时性 4、取血、送血及时性 5、运输工具 送检标本与取、送血过程 存在问题 1、不及时 2、不核对 3、不带运输工具 输血流程协作关系 谢谢您的光临！ 欢迎指正！ * * ■医师 护士 ■输血科 ■运输