知情同意(informed consent).pptVIP

醫學的核心價值 同理心 (Compassion) 能力 (Competence) 自主 (Autonomy) 同理心 解除病患痛苦的意願 瞭解並關心病患的苦難 治療人，不只是治療疾病, 器官。 能力 被期望有很高的能力來起死回生 持續面臨維持能力的挑戰 確保不傷害原則，維持倫理的知識、技巧與態度去避免落入名, 利的陷井 自主 近年來變化最大的核心價值 傳統上：醫師享有高度自主性, 主控權 限制：保險, 法律, 政府或相關機關 風俗文化 應用到醫療照護上，係指有能力做決定的病人，應有權利選擇、決定其醫療處置方式，醫護人員則有尊重病人決定的義務 The Art of Patient Care in Clinical Medicine ... the secret of the care of the patient is in caring for the patient. Good communication with patients, families, caregivers, consultants and referring physicians is absolutely vital to good patient care. 醫病關係的模式 病情告知和知情同意的形成背景 家長式的 告知的 作為說明的 慎重的 家長式的(Paternalistic): 醫師有如守護者 醫師的角色: 自認提高病人的利益而不管病人的意願 病人的角色:接受醫師的推薦 告知的(Informative):醫師有如技術專家 醫師的角色:提供恰當，實在的建議,有如科技顧問 病人的角色:根據醫師的建議做出決定 作為說明的(Interpretive) :醫師有如顧問/建議者 醫師的角色:提供恰當，實在的建議且分析病人的利益得失 病人的角色:藉由醫師的協助來作醫療的決定. 慎重的(Deliberative) :醫師有如朋友/老師 醫師的角色:幫助病人在不同的利益得失做出最適當且相聯的決定 病人的角色:在醫師的協助下做出決定 評量/決 定 評估病情的角度及告知的思慮 療效的定義 療程長短及住院與否 預後 對不確定性療效的態度 對治療危險性的看法 對壽命的要求 風俗文化 急慢性疾病的差別 疾病嚴重度的瞭解 經濟能力 醫師的”父權”, 善行?V.S.病人的自主權 生命倫理四基本原則 尊重自主原則(the principle of respect for autonomy) 不傷害原則(the principle of non-maleficence) 行善原則 (the principle of beneficence) 正義原則(the principle of justice) 尊重自主原則(1) 尊重一個有自主能力的個體所做的自主的選擇，也就是承認該個體擁有基於個人價值信念而持有看法、做出選擇並採取行動的權利。 有能力 (competent) 做決定的病人應當享有權利選擇、決定他所喜愛之醫療照顧方式，醫師們則有相對之義務當尊重病人的決定。 尊重自主原則(2) 尊重自主原則於醫療照顧範疇內有下列道德規則： 誠實(truthfulness)：不隱瞞病人之病情及診斷，如此他們才能根據被告知的訊息做出決定。 守密(confidentiality)：醫療專業人士有保護病人的隱私、對病人所告知事項保密的義務。 知情同意(Informed consent)：應當告知病人足夠的訊息，並獲得病人同意方可對病人進行醫療處置。 不傷害原則 醫療專業行為無可避免地有可能傷害到病人，如何平衡利益與傷害是此原則最基本之考量。 履行不傷害原則 醫師維持本身有勝任的臨床知識及技術、謹慎地執業以達到「適當的照顧標準 (standard of due care)」 。 避免讓病人承擔任何不當傷害的風險 。 行善原則 行善 (beneficence) 為人性中驅動我們造福他人的力量，也被視為道德本身的目標。 要關心並致力提升他人的福祉。 一般而言，人們並不擁有必須造福所有人群的絕對義務(perfect duty)，此乃所謂廣泛行善義務(general beneficence) 。 在醫療專業人士與病人關係之範疇內，行善原則是醫療專業人士須遵從的基本義務，此乃屬於特定行善義務 (specific beneficence)。 正義原則 正義原則應用到醫療照護倫理時涉及三層次: 公平地分配不足的資源 (分配正義) 尊重病人的權利 (權利正義) 尊重道德允許的法律 (法律正義) 如何”共同”做決定 做決定前需共同分享下列資訊 病人醫療現况 有無不同治療對策 風險, 利益, 費用,