寰枢椎后路经关节螺钉固定术相关的解剖学及生物力学分析.pdfVIP

寰枢椎后路经关节螺钉固定术相关 的解剖学及生物力学研究 硕士研究生：余伦红 指导教师：陈庄洪教授 摘要 寰枢关节失稳临床较常见，原因以外伤、关节炎、先天性疾病为主，现多 采用后路颈1～2经关节螺钉固定术。作者在临床运用中对Magerl螺钉固定术 进钉点的定位标志进行了改进，取得了较好的疗效。为证明新定位标志的可行 性，我们在干骨标本进行了解剖学测量，提出了新定位标志的位置及术中透视 相关的量化参数值；为明确我们采用新定位标志的钉道是否有生物力学优势， 将其和AO进钉钉道通过体外生物力学实验进行了比较；为明确螺钉的不适率， 我们进行了相关解剖测量，获得了与2．7mm螺钉相关的数据，进一步提出了螺 钉不适时的应对思路。 采用第一军医大学收集的40例国人的干燥骨寰枢椎配对标本，不分性别、 种族和年龄，排除外观畸形和破损，线性测量用精度为O．02mm的国产电子游标 卡尺，角度用普通量角器，精度为1。。首先确定新定位标志，然后测量用新定 位标志进钉时与术中x线透视相关的解剖数据。观测项目：(1)椎弓根高度gd； 节面距：枢椎椎弓根轴向平分线的垂直平面与枢椎侧块上关节面所形成的直线 距离；(11)枢椎出钉点到后缘距AH；(12)到外缘距AW；(13)N内缘距AN； (14)寰椎出钉点到前结节距CF；(15)N前弓距离sF 枢椎上关节面距离的中后1／3交接点A点为螺钉出枢椎侧块点，作为重要 的标志，是手术中需要重点把握的。但如何把握未见更多描述及量化分析，我 们通过该点向内、外、后三个方向进行水平距离的测量，解决了这一问题。即 测量此点到齿突基底、横突孔、上关节后缘距离，可以明确手术中螺钉突破上 关节面时透视下的参照位置；测量中以寰椎下关节面中后1／3交接点为其侧块进 入点，保持钉道上倾角及内倾角，找到寰椎侧块前缘皮质定位参数，明确两个 方向即到寰椎前弓中线和上缘的数据，为寰椎出钉点提供透视依据。 目前较多国内学者认可在枢椎下关节突的最下缘与枢椎椎板下缘的延行 部，而AO进钉点其解剖思路即通过枢椎椎弓根轴向平分线进钉，但实际操作中 仍以距内缘2cm、下缘3cm判定。上述进点和大多数其它进钉点一样均是间接 定位，也有学者在国人的相关解剖研究中直接借用国外的定位标志，临床运用 时我们为寻求更理想的直接定位点，追求更长的钉道，发现了新定位标志。 新定位标志为枢椎下关节突下缘正中点，解剖学测量结果示：新定位标志 点在枢椎椎弓根的轴向平分线外侧或恰在其上，枢椎上关节面出钉点透视参数： (36．7±2．8)ram，右(36．2±2．9)film。 新定位标志无论干燥骨标本或力学模拟标本上其骨性标志均容易识别，更 为直接，从而使实验研究和术中判断简单、确切。本定位标志在枢椎椎弓根的 轴向平分线腹侧、椎弓根轴线外侧或其上，尽可能保证了螺钉长度。而AO钉道， 明显较我们所用钉道短；同时相对颈1、2上下关节面，螺钉上倾角度越大，固 定越牢固；钉道上倾角明显大于椎弓根上倾角，固定较AO钉道可靠。 追求螺钉长度时，应注意置钉安全。临床运用时由于枢椎上关节面出钉点 的确定，钉道在椎动脉孔处确保了在椎弓根内，可避免对椎动脉和脊髓的损伤。 同一千骨标本测量时，可见定位点均在枢椎椎弓根的轴向平分线腹侧，两 者的位置关系使我们更好建立置钉的立体思维，理解枢椎椎弓根的轴向平分线 的空间位置，通过角度及螺钉进出点来进行螺钉位置的判断，可提高手术精度 和安全。 通过解剖学研究我们得出结论：新定位标志为枢椎下关节突下缘正中点， 该解剖标志容易明确，螺钉固定术中透视参数容易把握，钉道长，固定可靠。 鉴于上述解剖学结论，我们通过体外生物力学实验，对8例新鲜尸体标本 的正常、齿状突切除、后路经寰枢关节侧块螺钉两种不同钉道固定术四种状态 Ⅱ 进行三维角度运动范围测试。 通过体外生物力学实验，比较后路两种不同钉道即我们新定位标志进钉点 和AO进钉点固定后局部稳定性情况，为完善临床手术提供理论依据。 选取8具新鲜青壮年男性枕颈部标本，经大体观察及x线照片证实无软组 织损伤和骨性异常；每个标本由枕骨髁基底coZ3组成。取材后以双层塑料袋包 裹封密放置于．20℃冰箱备用；试验前，将冻存标本置于常温下自然解冻，剃净其 附着肌肉，保