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至跟岗位级别挂钩 ，导致过度医疗的发生。 同时，医院收费是按服务收费，医院肯定是买设备来创造服务，创造服务赚钱当 然是通过医生的处方单，即使医生不情愿，但是激励机制在那里，医生的诊疗价值被 严重弱化，望闻问切的基本诊疗金少得可怜，所 以医生也没有耐心详细询 问而是直 接采取技术手段来解决，甚至采用最新的技术、做最全面的检查。比如，本来只需要 检查一项血常规，但是很多医院配备 了自动生化仪，一次就可以检查十几项，那医生 可能就直接开出“生化 16项”的检验单，收取更高的费用进行全面的检查。 政府：取消 “以药养医，建立有效的补偿机制 从政府层面来说 “以药养医”等政策和缺乏有效的补偿政策导致了过度医疗。政府 实际投入不足，把医院推向市场，医院从市场 “找钱”，产生了“大处方”等过度医疗问题。 廖厅长对记者指出，公立医院的基本建设与维修、大型设备购置 以及退休人员 的工资、人才培养等政府应该负责，即便投入后当做成本分摊给医院，让医院偿还也 是不行的，让医院“轻装上阵”，医院才不用老想着从老百姓身上捞钱。“以药养医”等 类似政策必须要废除，同时建立有效的补偿机制，并减少行政干预，只发挥监督作 用，让医院专业 自理、自制、自足、自律，从而规范医疗行为。 医保 ：建立合理有激励作用的支付制度 医保政策影响医生行为。廖厅长解释，比如报销制度，按单病种计价，假如一种 疾病的报销额度是 5000元，实际只用了3000，但是节省下来的2000既不归患者，也 不归医院和医生，医院觉得这不合理，甚至是一种剥削，反而刺激医院用足这 5000 块钱，甚至略超于 5000块钱，这样就可 以喊亏喊穷，也许这个疾病的报销额度就可 能会提高。但是如果医保方能够将这 2000块钱按照一定的比例分给医院、患者、医 保方，激励医生降低医疗费用，就可能实现多赢，减少过度医疗的发生。 最后，廖厅长对记者表示过度医疗的危害极大，不但给患者带来心灵、肉体上的 创伤，损害了患者的经济利益，而且也败坏了医疗领域的医风，更影响了政府的声 望。虽然导致过度医疗的原因是多方面的，但是解决这个 问题最主要还是要通过政 府建立有效、合理的政策。 聚焦乡镇医疗建设：“把病人留在基层”逐步实现 郑天虹 任鹏飞 沈洋 江毅 闰祥岭 【编者按】2009年以来，中央已累计投入基层医疗卫生机构的建设、设备资金 600多亿元，乡镇卫生院医疗科技水平登上一个新台阶，“小病在社区、大病进医院” 的模式正在形成。 《医院领导决策参考2o12年第 08期 27 在广东省惠州市博罗县柏塘镇石湖村，村卫生所人来人往，十分热闹。村医杨远 辉对记者说：“过去村民去乡镇卫生院做血常规检查得花 15元，去年村卫生所配备 了一台中国科学院研发的多功能检测设备，心电图、血尿常规等全都能检查，做一次 血常规只要 7元钱。全村平均每天有三四十人来这里检查，一年节约的检查费、来回 路费接近 10万元。” 同样的情况出现在内蒙古 自治区准格尔旗沙圪堵镇福路村 ，60岁的村民吕三明说： “几年前我们得个感冒要花一天时间到旗医院排队，有时路费、饭钱比看病花得多。现在 村卫生所设备好 了，药价也便宜，一些头疼脑热的小病大家都愿意到村卫生所看。” 福路村卫生所村医刘军向记者介绍，现在，感冒病人在这里做血常规检查，卫生 所只收 5元，但是同样的检查在旗医院，收费17元。如果算上去旗里往返20多元的 车费和十多元的午饭费用，仅仅一个血常规，就让村民们节省40多元。 记者近期在广东、新疆、内蒙古、四川、广西等十多个省区市调研 了解到，随着各 地医改不断深化 ，先进实用的医疗科技对基层医改支撑作用 日益突出。随着实用设 备 的推广，基层群众的看病成本大幅降低。 “小病在社 区、大病进医院 兰州市城关区卫生局副局长宋宝瑞对记者说：“有了便于推广的科技设备，我们建 立了家‘庭病床’，让居民在家就能享受去大医院才有的医疗服务，大大节省住院费。” 据浙江省卫生厅介绍，2008年 以来，浙江省与卫生部联合开展 “国家数字卫生 项 目”，建立以远程问诊、双 向转诊为特色的新型医疗卫生服务模式。从 已开展的1．6