肺部评估.PPT

?肺部评估 lung examination 一、视诊 Inspection (一)、呼吸运动respiratory movemention：腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性，肋间肌较为重要。 1.?? 呼吸运动减弱或消失： ?单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 肺不张、胸膜炎. 双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。 2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒 3.?? 呼吸困难： 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。 呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。 混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少 4. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔肿瘤 (二)、呼吸频率respiratory rates 正常人（平静状态） 16~20/分 R ：P = 1:4 1.? 呼吸过速（24次/分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸； 2.呼吸过缓( 12次/分) 意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤 等）； 3.?呼吸浅快 意义：腹水、肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等； 4. 深慢呼吸（Kussmauls呼吸）： 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等； 5.深快呼吸: 意义：过度通气、剧烈运动、情 绪激动; （三）、呼吸节律respiratory rhythm 1. 潮式呼吸 Cheyne—Stokes’s呼吸） 特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停 → 浅慢, 重复的周期性呼吸。 意义：⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化 2.? 间歇呼吸（Biot’s呼吸） 特点：呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。 意义: ⑴ 同潮式呼吸⑴、⑵; ⑵ 较潮式呼吸更为严重—— 多见临终前。 机理：呼吸中枢兴奋性降低。 二.触诊 (Palpation) （一）胸廓扩张度thoracic expansion ??目的: 方法： 意义： ? 同望诊 单：肺炎、结核、不张、胸膜炎 双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增 厚、支气管肺炎 （二）语音震颤 vocal fremitus （触觉语颤 tactile fremitus） 1.定义： 2.方法： ——先上后下，先前后背，左右交替。 3.受诸多因素的影响: (1)??发音强弱，音调高低（低则强） (2)? 胸壁厚薄 (3)??支气管与胸壁距离 4.正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 ? 女 瘦 ? 胖 成人?儿童 前上 ?后下 右上? 左上 5.触觉语颤的变化及临床意义 (1)? 减弱或消失 ①肺泡含气过多： ②支气管阻塞： ③大量胸腔积液、气胸 ④胸膜肥厚、粘连 ⑤胸壁皮下气肿 (2)? 语颤增强