外科学考试复习要点.docVIP

一、选择和填空重点 甲亢术后并发症：术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。 乳腺囊性增生病的临床表现：突出表现乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，经前加重，来潮后减轻或消失。一侧或双侧乳腺弥漫性增厚。肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。病程长，发展缓慢。 乳腺癌的临床表现：早期患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。 腹外疝临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。 幽门梗阻临床表现：主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。初有上腹膨胀不适并出现阵发性胃收缩痛，伴嗳气、恶心与呕吐。呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，含大量宿食有腐败酸臭味，不含胆汁。上腹隆起可见胃型，闻及振水音。6、胃十二指肠溃疡的手术方式：迷走神经切断术与胃大部切除术（毕Ⅰ式残胃与十二指肠吻合，毕Ⅱ式残胃与空肠吻合）。 胃十二指肠溃疡的术后并发症：（1）早期：术后胃出血，胃排空障碍，胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘，十二指肠残端破裂，术后梗阻（输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻）（2）远期：碱性反流性胃炎，倾倒综合征，溃疡复发，营养性并发症，迷走神经切断术后腹泻，残胃癌。 8、胃癌的病理：Ⅰ、大体分型：（1）早期胃癌：小胃癌：癌灶直径在10mm以下；微小胃癌：5mm以下。 根据病灶形态：Ⅰ型隆起型：病块突出约5mm以上； Ⅱ型浅表型：比较平坦 ；Ⅲ型凹陷型：凹陷超过5mm。 （2）进展期胃癌：Ⅰ型结节型；Ⅱ型溃疡限局型；Ⅲ型溃疡浸润型；Ⅳ型弥漫浸润型：皮革胃，恶性度极高。 Ⅱ、 组织学分型：普通型（乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、特殊型（腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌） Ⅲ、 胃癌的扩散与转移：直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移（主要转移途径） 9、肠梗阻的分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。 10、肠梗阻的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。 11、肠梗阻的诊断：是否肠梗阻、是机械性还是动力性梗阻、是单纯性还是绞窄性梗阻、是高位还是低位梗阻、是完全性还是不完全性梗阻、何种原因引起梗阻。 12、直肠癌的病理：Ⅰ、大体分型：（1）溃疡型：多见，分化程度低，转移早。 肿块型：亦称髓样癌、菜花形癌，预后好。 浸润型癌：亦称硬癌或狭窄型癌。分化程度低，转移早预后差。 Ⅱ、组织学分类：（1）腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌 腺鳞癌 （3）未分化癌 Ⅲ、扩散与转移：直接浸润、淋巴转移（主要）、血行转移、种植转移。 肝脓肿的病因及分类：（1）细菌性肝脓肿：胆道细菌是引起细菌性肝脓肿的主要原因 （2）阿米巴性肝脓肿 原发性肝癌的病因级临床表现：（1）病因：与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关 临床表现：肝区疼痛（首发）、全身和消化道症状、肝肿大（中晚期最常见） 15、门静脉解剖概要：（1）门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。门静脉位于两个毛细血管网之间（胃肠脾胰毛细血管网和肝小叶内的肝窦） （2）门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底-食管下段（最主要）交通支、直肠下端-肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。 16、门脉高压症的临床表现：脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状（如疲乏、嗜睡、厌食）。 17、肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 18、急性化脓性胆管炎的病理：（1）致病的细菌主要是革兰阴性细菌，以大肠杆菌、克雷伯菌最常见。 （2）胆管局部改变主要是梗阻以上胆管扩张、管壁增厚，胆管粘膜充血水肿，炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形成溃疡。肝充血肿大。 19、急性胰腺炎的病因：我国胰腺炎的发病原因是胆道疾病。 20、急性胰腺炎的诊断胰酶测定：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，4-5天后逐渐恢复正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，1-2周以后恢复正常； 淀粉酶值愈高正确率越大，但升高程度和病变严重程度不成正比。 二、名解： 早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。根据病灶形态可分为三型：Ⅰ型隆起型，Ⅱ型浅表型，Ⅲ型凹陷型。 肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指诊时可清楚扪到。为括约肛管的重要结