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谯城区城乡居民合作医疗政策二十问 一、什么是城乡居民合作医疗？ 我区从2012年起将城镇居民基本医保与新农合制度整合，建立城乡居民合作医疗制度，简称合作医疗，统一执行新农合政策和报销待遇。 二、哪些人可以参加合作医疗？ 凡是未参加职工医保的居民，包括谯城区农村居民、城镇居民、双职工的子女，在外务工人员以及长期在我区居住的外来人员都应当参加合作医疗。中小学生及婴幼儿应跟随家长缴费参加。预计在下年度内出生的新生儿，家长（特别是双职工家庭）一定要为孩子提前缴费参合。 三、怎么参加合作医疗？ 带户口本和身份证到村委会或社区居委会整户缴费，登记时要将姓名、身份证号准确告知工作人员，并索要筹资票据妥善保存，以防参合信息错误导致不能报销。缴费时间是当年10月到12月。 四、哪些人可以免费参加？ 城乡低保、五保和重点优抚对象参合资金由民政部门代缴，符合条件的农村独生子女家庭和二女绝育户的参合资金由政府代缴。 五、普通门诊怎么报销？ 在我区22个乡镇卫生院、3个社区卫生服务中心和271个定点村卫生服务站看门诊可以报销，报销比例50%，每次报销封顶村里为20元，卫生院为25元。每人每年可报销100元，中医药可以报150元，一家人的门诊报销额可以共用。 门诊报销须提供社保卡或银行卡。 六、怎么使用智能一卡通？ 为保障参合人员权益，我区规定，参合人员报销资金一律通过智能一卡通打卡发放。居民在定点村卫生服务站和定点医院就诊的，需出示本人社保卡，无社保卡的，可暂用家人社保卡+本人身份证进行就诊和报销，也可使用家人身份证+社保卡（或银行卡）。经过激活并预存资金的社保卡，可以作为银行卡消费使用。 七、慢性病怎么报销？ 经鉴定的慢性病患者，持区合作医疗管理局核发的《慢性病就诊证》，在乡镇卫生院、中医院、市医院和区外县级（二级）以上医院的门诊拿药、检查和治疗的费用，符合合作医疗政策范围的，可以报销，报销比例40-50%，最高报销3000元。在药房、医药公司买药以及在村卫生服务站等的慢性病费用不报销。再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能不全血液透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等特慢病门诊报销不设门槛费，其可报费用直接比照同级同类医院住院报销标准执行，但不足门槛费的费用按普通慢性病报销。 八、生孩子怎么报销？ 在定点医院住院正常分娩和剖宫产，定额报销500元，住院分娩严重合并症、并发症按可报费用的40%报销（扣除门槛费），不再享受定额报销。 九、区内普通疾病住院怎么报销？ 在谯城内乡镇卫生院、社区卫生服务中心、华佗中医院、市人民医院住院的，凭二代居民身份证、户口簿可自主选择区内任何一家定点医疗机构就诊。住院医药费用由本人先行支付，出院后凭出院小结、医药费清单、电脑医药费发票等在就诊医院即时结报。在未开展即时结报的定点医疗机构住院的，到户籍所在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）提交报销材料，同时提供药都银行存折（卡），报销款打卡发放。 十、什么是医联体？ 医联体是由政府主导建立的，以市医院、华佗中医院分别作为牵头医院，与区内乡镇卫生院联合组建的医疗合作机制。市医院、中医院将长期派专家到乡镇卫生院帮扶、坐诊，并提供设备支持，群众在家门口就能享受到大医院的专家服务和设备检查。要求参合居民根据病情轻重合理就医，一般常见病首先选择乡镇卫生院解决，较重的病通过转诊再到中医院、市医院，重大疾病需要到外地住院的，要经过医联体内的医院办理转诊。通过医联体转诊的，享受门槛费优惠，未转诊的，提高门槛费、降低报销比例。 十一、区外住院怎么报销？ 到区外住院要办转诊。参合人员转到区外县级及以上医院，要在住院前或住院后5日内在本地乡镇卫生院办理《转诊转院审批表》。未办理转诊的，报销比例降低10-15个百分点。凭病历复印件、清单、发票原件和药都银行存折、身份证、户口簿报销，打卡发放报销款。 十二、外伤住院怎么报销？ 1.有责任方的各种意外伤害，合作医疗基金原则上不予报销。 2.无他方责任的意外伤害，报销时必须提供当次外伤住院的原始电脑发票、费用清单、病历复印件（同时参加商业保险且已使用原始票据在保险机构获赔的，必须提供加盖商业保险公司公章的住院医药费用发票、费用清单等复印件及保险公司理赔单据材料）。无他方责任的意外伤害，其住院费用（扣除门槛费后）的报销比例为40%，单次及年度报销封顶额为2万元;且不实行保底报销。意外伤害住院实行先公示后报销。公示时间为30日。 十三、怎么少花钱、看好病？ 合理选择医疗机构是少花钱、看好病的最有效办法。提倡小病先看门诊，轻易别住院，盲目输液（吊水）有害健康。我省规定普通感冒、非感染性的轻度腹泻、慢性浅表胃炎、高血压亚急症、慢性盆腔炎、慢性子宫颈炎等53种疾病一般情况下不要输液。 要理性选择医院住院，提倡“小病不出镇、大