多伤的观察和护理.ppt

多发伤的观察及护理 合川区合洲医院 多发伤是指同一受伤机理致伤的严重伤。如：车祸伤、高处坠落伤、刀砍伤等。它应该具备以下两个条件： 1、受伤部位一般在两个或那个以上，如：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢长骨骨折等。 2、受伤部位中至少有一个部位的伤危及病人的生命或致残，而另外一个部位的伤同时也需要治疗。 复合伤是指不同机理的致伤。如：车祸致创伤的同时又被烧伤、跌倒致头部受伤的同时又被烫伤、火灾致烧伤的同时又被砸伤或摔伤等。 多发伤病人由于有多部位、多脏器的损害，如不及时诊治，病人可因颅内出血、脑疝、肝脾破裂、创伤性、失血性休克、血气胸、严重的多部位骨折等而危及病人生命 。 一、全身情况的监测 1、生命体征的监测：密切观察病人T、P、R、BP的变化，如果发现病人某一部位的伤情与严重的全身情况不符时，应引起高度警惕。如：严重的意识障碍、呼吸困难、难以纠正的低血压等症状时，应首先考虑有无其它部位或脏器的出血，特别是闭合性脏器的损伤，要早期发现及时处理。如：脑危象病人可出现一高两慢，血压升高，呼吸脉搏减慢；创伤性、失血性休克病人面色苍白血压下降； 肺创伤、血气胸病人则出现面色紫绀呼吸困难；休克早期由于血容量丢失，机体有效血容量减少，出现暂时代偿性心率增快，脉搏细而速，休克晚期病人心力衰竭，脉搏慢而弱等，护士一定要严密观察病情变化，随时做好各种护理记录。 2、意识瞳孔的观察：护士在观察病人的时，也要强调首诊负责制，首次观察病人的护士一定要认真、及时、准确，因为它是病情演变的坐标。观察时要采用专科护理记录表，曲线记录病情动态，使病人从入院时或手术前后的病情有一个对照和连续性观察的依据。一旦 发现病人意识加深，一侧或双侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，生命体征有异常改变（脑疝形成），如果病人已经昏迷伴有呕吐者，应立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。立即通知医生一起抢救，快速静滴20%甘露醇 250ml-500ml（每分钟180滴），但对慢性颅内压增高者，特别 是心肺疾病的老年患者，速度不宜过快，一般每分钟不超过80-100滴为妥，同时保持呼吸道通畅，大量吸氧，及时有效吸痰，并准备好紧急脑室穿刺包、气管插管、气管切开等器械和急救药品。在脑疝病人使用甘露醇后瞳孔有所改善时，可根据具体情况考虑手术治疗，应立即给以备皮、导尿、合血等术前准备。 二、呼吸功能的监护 1、保持呼吸道畅通，持续吸氧，及时吸痰，严密观察呼吸节律、频率的改变和缺氧程度，呼吸道痰多不易吸出者应早期行气管切开，以改善通气，对严重脑伤伴胸伤所至的呼吸功能不全或呼吸麻痹者，应使用呼吸机辅助呼吸，并根据血气分析指标来调节呼吸机的参数，以保证有效通气，防止病人ARDS的发 生。 2、如果病人逐渐或突然出现呼吸困难、急促，肺呼吸音异常，气管偏移、口吐白色或血性泡沫样痰液，而液体总量不多速度并不过快时，首先要考虑血气胸的发生，应立即行胸透以明确诊断，及早行胸腔闭式引流术，改善通气，防止感染。 三、抗休克的处理 休克一般分为： 过敏性休克、感染性休克、心源性休克、创伤性休克、失血性休克。 常见的临床症状： 血压低、口唇发绀、皮肤苍白，四肢湿冷、神志恍惚、烦躁不安、尿少或无尿、脉搏细弱等。后期则可能出现高热、寒颤、消化功能低下、口腔溃疡、压疮等症状