手足口病的诊断和治疗以及预防和控制 2012.pptVIP

手足口病的诊治及防控;; 流行病学;2.传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 ;4.易感人群： 可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数。 5.流行季节：全年散发，5-8月高峰。 6.流行地区: 世界性, 欧亚地区多见。 ;7.? 流行概况: 1957年新西兰首次报道该病 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。 ; 20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 ; 临床表现;手足口病口腔疱疹;口疱疹;手足口病手部疱疹;足部疱疹;手足口病之口腔溃疡;手疱疹;手疱疹;足底疱疹;指疱疹;手疱疹;手疱疹;足疱疹;足疱疹;足疱疹;足疱疹与丘疹;手丘疹; 临床表现; ; ; 实验室检查;病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性; 物理学检查; ; 临床疑似病例的诊断; (一).疑似一般病例的诊断: 3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡 4.胸片异常 5.有上述类似病例接触史;;4.呼吸困难或节律不整、紫绀，肺部湿罗音增多或出现肺实变体征； 5.外周血白细胞计数明显增高（＞15×109/L）或显著降低（＜2×109/L）； 6.血糖明显升高（＞9　mmol/L）； 7.胸片异常在短期内明显加重。;临床诊断(卫生部2010年标准); （二）确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。;; 临床处理; （一）疑似病例。;3.每天复查血常规，必要时复查胸片； 4.根据病情给予针对性的治疗； 5.留观期间出现符合重症病倒条件之一者，应依照重症病例处理。;（二）重症病例;体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气、心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查； (2)对有神经系统表现者，在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。;　治疗原则;（4）注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护； （5）颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物； （6）低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气;;（7）维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物；其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。 (8).抗病毒治疗:无特效,可选用针对核糖核酸类病毒药如利巴韦林.干扰素等.注意药物副毒作用 (9).防治继发细菌感染; 神经系统并发症处理;剂量：甲基强地松龙1~2mg/（Kg·d）；氢化可的松3~5mg（Kg·d）；地塞米松0.2~0.5mg/（Kg·d），分1~2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法； 4、其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）； 5、严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 ; 生命体征稳定期处理; 预防控制措施; 消毒方法; 一.个人防控措施;4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 5. 儿童出现相关症