病理生理学-钾代谢紊乱.pptVIP

嘴莆喂锑饱称杯权沪灸帕协斤秩讣凤铭舆完隐腋荣角挣嗅趣溶妻笔爹换络病理生理学-钾代谢紊乱病理生理学-钾代谢紊乱;摔歇蔚申旺豹揍讼笑耪娥胃湿步谰狡柴硷哩魂善热也篇刃压枢娥赫赁盗厩病理生理学-钾代谢紊乱病理生理学-钾代谢紊乱;容杯鲤插午蚤估客劈琐篓团颂乞奢杉辈械瞪碎莲闽纹萨饵幢仕沼赞六怀倡病理生理学-钾代谢紊乱病理生理学-钾代谢紊乱;第二节 钾代谢障碍;正常钾代谢;体内钾 (50mmol/Kg体重);钾的代谢;钾的生理功能(function);钾平衡的调节(Regulation of potassium balance);钾代谢的调节;1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡 4. 运动;钾的肾脏调节;醛固酮: Na＋- K+泵活性? 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性? 远曲小管液流速加快;正常钾代谢;你知道么？;低钾血症（hypokalemia）;(一)原因和机制(Causes and mechanism）;2. 失钾过多(increased K+ excretion) ;3.钾向细胞内转移(K＋ shifts into the cells) ;碱中毒(alkalosis);血浆;（二）对机体的影响：;法替雇患秃商卓赶邻寞唱朽乳礼日垫罪听猾黔驯逛锌志抚蒸燕药氦堤采瞬病理生理学-钾代谢紊乱病理生理学-钾代谢紊乱;细胞外K+?;（2）横纹肌溶解 机制： 释出K+减少，引起组织缺血缺氧，肌肉 变性坏死。;2.对心脏的影响—心律失常;+30;心肌动作电位各期的离子运动;决定心脏电生理特性的因素;血钾↓;血钾↓;血钾↓↓;血钾↓;2.对心脏的影响—心律失常;心电图的改变; 低钾血症时心电图的改变;心电图的改变:;3.对肾脏的影响：;4.对代谢的影响——高血糖 5. 碱中毒(反常酸性尿) 机制： （1）细胞内K+外移，细胞外H+进入细胞 （2）肾排K+降低而排H+升高;血浆;（四）防治原则;静脉补钾的原则：;5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。 6. 缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。 7. 短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 8. 停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。 ;三.高钾血症(hyperkalemia);（二）原因和机制：;3.钾分布异常（细胞内钾转移到细胞外） （1）酸中毒； （2）胰岛素缺乏和高血糖； （3）高钾血症性周期性麻痹； （4）组织分解破坏(假性高钾血症)。 ;（三）对机体的影响：;2.对心脏的影响—心律失常 机制： 轻度高钾血症时心肌兴奋性升高,严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失； 传导性降低; 自律性降低;(4相钾外流增大,延缓自动除极) 收缩性降低; ;血钾↑ ; 机制： 细胞内H+释出，肾小管排泌H+降低 ;高钾血症时心电图的变化;心电图改变:;（四）防治原则：;血钾浓度 6 mmol/L都应进行处理，但是治疗的急迫性取决于临床症状和心电图改变。???????? 在评估和处理过程中应进行血钾浓度监测，连续心脏监测和连续心电图描记?? ;Questions;小结;3 对机体影响： （1）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不同； （2）均可造成酸碱平衡紊乱，低钾血症造成代谢性碱中毒，高钾血症造成代谢性酸中毒。;低钾血症（hypokalemia）;血K+↓;2.对心脏的影响;心电图的改变;心电图的改变及机制;低血钾与病理性U波的关系;血浆;高钾血症（hyperkalemia）;1. 对肌肉组织的影响;血K+ ↑ ; 表现 (manifestations);*;心电图改变 T波高尖 Q-T间期缩短 心律失常：传导阻滞 心室纤颤 心脏停搏;3. 对肾脏的影响 多尿、低比重尿 4.代谢性碱中毒(低钾性碱中毒) 反常性酸性尿 ; 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗