第三章、肝炎 1.pptVIP

第3章 第1节 病毒性肝炎患者的护理 ;描述病毒性肝炎患者的护理评估内容及护理目标。 说出病毒性肝炎患者的护理诊断及医护合作性问题。 能用学过的护理措施对病毒性肝炎患者实施护理。;病毒性肝炎（Viral hepatitis）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。 肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。 甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约 2-4个月，可呈暴发流行。 乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。;肝炎的临床分型;急性型肝炎的临床表现 1.急性黄疸型 分黄疸前期、黄疸期和恢复期。 可有发热、乏力，消化系统症状， 病后3-10天，丙氨酸转氨酶（ALT）开始升高，尿色加深变黄，皮肤、巩膜黄染，肝大压痛，脾可轻度肿大。 2-6周后，症状消失，肝功能逐渐恢复。 2.急性无黄疸型：临床表现似黄疸型，但无黄疸且症状较轻，多于3个月恢复。 　;巩膜和皮肤黄染;胆红素尿;慢性型肝炎的临床表现 　　 1.慢性迁延型：主要为无黄疸型，病 程超过半年仍有上述症状，ALT在 正常范围以上波动、其余无异常。 2.慢性活动型：病程持续半年以上， 上述症状明显，肝脾肿大，并有蜘 蛛痣及肝掌。 ;　 淤胆型肝炎的临床表现 长期肝内阻塞性黄疸为主要表现。 皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。 血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高，尿胆红素增高，尿胆原明显减少或消失。 　;　　 重型肝炎的临床表现 1.急性重症型（暴发型）：黄疸迅速加 深，胆红素与ALT呈分离现象，出现 昏迷、抽搐、出血，并发脑水肿及肾 衰而在3周内死亡。 2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：病 程可达数周至数月，部分治疗后可缓 解，但易发展为坏死后肝硬化。; 护理评估 1.流行病学资料 有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史； 是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水； 是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用史、注射史等。; 护理评估 2.身心状况 ⑴症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心 呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状；有 无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。 ⑵护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其 程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘 蛛痣、肝掌。 ⑶心理社会状况：因病程长，且有传染性，或 害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕 发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而 产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。 ;　 护理评估 3.辅助检查资料 有无转氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清胆红素增高；有无凝血酶原时间延长。 黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否有阳性改变； 肝炎标记物的检测。;护理诊断及医护合作性问题 1.体温过高 与肝炎病毒感染有关。 2.活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与发热、摄入减少、 呕吐、消化和吸收功能障碍有关。 4.焦虑 与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情 反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。 5.有组织完整性受损的危险 与胆盐沉着刺激皮肤引 起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期 卧床有关。 6.潜在并发症：肝性脑病、出血。;护理目标 1.病人体温维持在正常范围。 2.病人活动耐力改善或恢复。 3.病人营养改善，食欲好转或恢复，体 重增加。 4.病人焦虑情绪减轻或消除，并能采用 有效的应对措施。 5.病人能描述有关的危险因素，减少和 避免损伤的发生。;护理措施 1.生活护理：了解病人生活习惯，协助做好 生活护理。 2.饮食护理：解释导致营养失调的原因，说 明肝炎病人合理饮食可以改善病人的营养 状况，促进肝细胞再生和修复，有利肝功 能恢复。根据饮食原则，结合病情，指导 病人合理进食。 3.心理护理：病室环境保持清洁、安静、空 气新鲜、舒适，及时解除病人的不适感。; 护理措施 4.病情观察：密切观察病情变化，重点观察 生命体征、神志状态、黄疸、出血等表现， 避免各种诱因，及早发现并发症，及时报 告医生，并做好相应处理。 5.治疗配合：遵医嘱给予护肝药物、抗病毒 药物，注意观察药物的疗效和不良反应， 发现异常及时报告医生并配合处理。如使 用干扰素时应向病人解释使用干扰素治疗 的目的、药物反应和注意事项，并定时送 检血标本。; 护理措施 6.预防和健康教育 ①预防甲型和戊