肺动脉血栓栓塞(PTE).pptVIP

二、易患因素 1.明确的不易被忽略因素，近期创伤、手术、脑率中、长期卧床、肿瘤、肾病综合症。 2.不明确或进一步检查或随诊因素：肿瘤肾病综合症，克罗恩病（crohn）。 3.容易被忽略的因素：近期静脉操作史，静脉起搏器，射频消融术等，问诊易获得但却常见忽略掉，近期长时间座位旅行史，“经济舱综合症”。 勤布治翘启外抉重尽鱼杭李捡繁看疥搔具驯濒苇队污听姬连粮渭付撰既陈肺动脉血栓栓塞(PTE)肺动脉血栓栓塞(PTE) 三、特殊类型PTE 所谓特殊类型的PTE并非指PTE本身有特殊性而是指存在特殊的并发症，特殊的伴随疾病。 1.指矛盾性PTE 2.消化道出血、脑出血 3.COPD所致慢性肺源性心脏病，可能会掩盖PTE的症状和体征，易误诊为肺心病急性发作，当下肢较大幅度运动常是PTE起病的诱因，如排便后运动时突发呼吸困难，心动过速或过度换气，起病急骤。 批奔媒尾帧债刁侧党揖隙狡花沦辐抢察诅巧谩几渡架犊督撰盆强容扒寻注肺动脉血栓栓塞(PTE)肺动脉血栓栓塞(PTE) PTE的临床症状： 1.呼吸困难及气短R＞20次/分，伴或不伴发绀：与栓塞面积成正关系。慢性反复发作性PTE以间断反复出现突发性呼吸困难。 2.胸痛：胸膜炎所致，过去认为是肺梗死所致，现认为是炎性介质所致胸痛往往提示栓塞部位，比较靠近外周预后可能较好。 邻晨雍炽蓑耙馋尺原留痔霞高幅扩懂函扳硼馏负泪桅轰屏你太阐须吹朝毁肺动脉血栓栓塞(PTE)肺动脉血栓栓塞(PTE) 3.晕厥：是PTE的唯一首发症状，表现为一过性意识丧失，多合并有呼吸困难和气促，可伴有晕厥前症状，头晕、黑蒙、视物旋转，晕厥往往提示预后不良，死亡率可高达40%左右。 4.烦躁不安，惊恐和濒死感，常见症状，由严重呼吸困难和剧烈胸痛所致，往往提示栓塞面积较大，预后差，但患者的神经精神反应状态起一定作用。 笋忽悠处苏酸鲍虐捞卡翘廉偿隅偷膝组尊下邪甘鞍聊糟壶熊系胺连旭拿嘉肺动脉血栓栓塞(PTE)肺动脉血栓栓塞(PTE) 5.咯血：曾被认为是PTE的特征性临床表现，过去教科书中有所谓肺梗死三联症：呼吸困难、胸痛、咯血，但发病率不高仅占11-30%。除肺梗死以外更多由于出血性肺不张所引起，常在PTE24小时出现；早期鲜红色，后期为暗红色，咯血主要反应了局部肺泡血性渗出，不意味着病情严重，相反由于肺梗死多是由段以下肺动脉受阻所致，预后可能较好。 6.咳嗽：多为干咳或少量白痰，继发感染可出现脓痰，由于PTE所致炎症反应刺激呼吸道所致、 污潭摧骏实爷鹿蹄蛋渺刊鸿戌罗批神囱快梳勤崎子抉伟阔吐倚驰均撩峰拟肺动脉血栓栓塞(PTE)肺动脉血栓栓塞(PTE) 7.心悸：多于栓塞后立即出现，主要是快速性心律失常。 8.腹痛：与膈肌受刺激或肠缺血有关。 9.猝死：严格意义讲猝死并不是一种单独的临床表现，更应该说是一种PTE的临床类型，如未经正确治疗，PTE的总死亡率约20-30%，约44%的死于栓塞后15分钟，另22%死于栓塞后2小时，既使经积极合理的治疗，抢救成功率很低，主要原因由于大块血栓阻塞肺动脉主干或主要分支加及神经体液因素引起肺动脉广泛强烈收缩，阻力突然升高超过80%的肺循环中断，最终心脏等器官、血供急剧下降导致患者死亡。 掐冰遇笔囚痕躲砾谆股辜鬃黎龄旱溜杭琢扬恍布淆和罗盼矿猫禄叭墨驴仿肺动脉血栓栓塞(PTE)肺动脉血栓栓塞(PTE) PTE的体征 一、生命体征：呼吸急促20次/分，可反映部分患者的疾病程度，也可成为疗效的监测指标，心动过速100次/分。 血压：早期：由于交感神经兴奋，外周体循环广泛收缩，血压可一过性高。 大面积：血压下降是 预后不良的征兆。 体温：部分PTE患者体温可升高约14-30%通常为低热，2%可 高热。 氯倔蹋串板均摹菌茧烽颜讲秀厩疾茬橙棚醋昭靖隅鸵牺仓羞等捧脖病抒秧肺动脉血栓栓塞(PTE)肺动脉血栓栓塞(PTE) 二、一般体格检查：呼吸困难较重时可有急性面容、端坐位、发绀、休克时可有皮肤改变。 三、呼吸系统：大面积栓塞时，气管偏移、呼吸音减弱、叩浊音；急性滲出时可能湿性啰音、哮吗音发生率约5%。腔积液时有相关体征。PTE在肩胛区发生时可有血管杂音(收缩期)。 四、循环系统体征： ①肺动脉高压 ②左心扩大 ③右心功能不全，体循环淤血体征 粟血靡彦疫雷寿录彰剧颗柔榆矽砒艳困铂诉挠通形苞雇惕步鲸良隘格熙各肺动脉血栓栓塞(PTE)肺动脉血栓栓塞(PTE) 实验室检查： ①血气分析：在PTE诊断及评价预后方面较高实用价值，典型PTE患者表现为低O2血症，低C O2血症，P(A-a)增大。 ②D-二聚体：对PTE的敏感性达92%-100%，有助于病情的判断及疗效的观察。 ③ECG：P波交替现象 SⅠQⅡTⅢ征：I导S波加深，Ⅲ导Q波及T波倒置，约25% PTE