肺癌的诊断和治疗方面的进展.pptVIP

肺癌诊疗要点进展;试解读2011年肺腺癌新分类的临床意义; 微乳头为主（预后差）;对2011年肺adCa新分类的临床解读;三 侵袭性腺癌：除贴壁状生长为主外，有腺泡、 乳头、微乳头（新添）及实性为主含粘液肿瘤 四 其他侵袭性腺癌有侵袭粘液性adCa（前粘液 BAC）、胶质、胚胎、肠;五 预后有关 ：含粘液 ，分级高，微乳头预后差 六 AAH、MIA、IA均有多发，切除标本中AAH占7% AIS、MIA占8%-22% 筛查中18%，考虑为疾病发展的表现，前3者生长缓慢 ;七 adCa组织亚型 CT 中的表现特点（可相互交叉）;不典型腺瘤增生：少见的明显AAH病变。病变内可见肺泡腔隙;不典型腺瘤增生：切除的肺腺癌左侧，偶然发现的AAH;旗蹿僧磨橙霍藩辣嗽宁密孩躺玉桓象烫灼闰毗驱淳滋更策炽泛绝农源馆物肺癌的诊断和治疗方面的进展肺癌的诊断和治疗方面的进展;术前胸部CT;术前胸部CT;昆虫样（???癌） ;实质性（乳头状腺癌）;小泡征（腺癌）;PET : AAH AIS常不能测出SUV↑ ，可反应缓解状况和生存率相反;九 分子表现： （一） 长在末端气道adCa TTF-1(+) 长在支气管adCa TTF-1(-) （二） EGFR Copy在侵袭、转移时扩展 广泛 （三） 侵袭性粘液性adCa（前粘液性BAC） 有Kras突变 乏EGFR mu大部 TTF-1（-） ;（四） 中占5%，多见于年轻、 EML4-ALK在adC 男性、不吸或轻度吸烟者。a可见于腺泡、 乳头、筛状、有粘液和印戒细胞的adCa中 大部 EML4-ALK肿瘤TTF-1（+）、P63（+） 但EGFR、Kras mu 常（-） P53 mu少;EGFR突变肿瘤首由2004年发现于肺癌（Nsclc);EGFR突变NSCLC可用TK1作一线、二、三线治疗;EGFR TK1 获得耐药;2011年NSCLC手术联合化疗的 研究（RCT);年份;小结 2005年前发表化疗手术联合，25篇 8264例，NCT*6，ACT*19，均以加 化疗者有生存益处。 NCT HR为0.66， ACT为0.84 Ⅰ、Ⅱ期ACT有明显意义， Ⅲ期中仅见 NCT化疗有益的倾向性无统计学意义 ;手术联合化疗的研究 新辅助化疗（NCT）T3N1,I, II ;小结 早期Ⅰ、Ⅱ、T3N1 NSCLC术后应作 ACT、 NCT 虽见改善生存期，但仍 需等进一步研究;局部晚期NSCLC的NCT荟萃分析（RCTS）; HR plot for overall survival;HR plot for overall survival in only stage III NSCLC;小结 NCT有益，Ⅲ期较为明显，2篇 NCT 的 M.A见生存有益;评论 NCT对NSCLC手术病员有益， Ⅲ期更 为明显。 继续积累材料，建议作Ⅲ期NSCLC的 NCT和ACT比较 化疗方案以三代/含铂为主 分期力求正确，尤以Ⅲ期药物要求毒性 低下 为争取NCT+S的重要目标（化疗 外，EGFR mu+)力求对机体损伤少;NCT研究虽有益但存在以下问题：;NCT研究结果中值得注意的数字;2010 近期含铂ACT荟萃分析;ACT评论;2011年Ⅳ期NSCLC化疗概要;一线化疗; 二线治疗 一线PD后用药物包括DCT， Erlotinib Gefitinib 和Pem 三线治疗 二线PD后，ps 0-3用 Erlotinib , 但迄今无用化疗有益之证 据，建议临床实验研究或BSC;转换维持治疗的研究;作者/年;小结;7篇中2篇OS增高所用药物为Pem和Erol，可能和毒性低有关，有积累毒性药物如MMC、泰素类、长春碱铂类，不适用于维持治疗。 目前RCT证据可说明转换维持治疗益处，有关持续维治研究于进行中. 近日报告持续维持治疗-PARAMOUNT 的PFS分别为4.1月:2.8月,以A+BSC优于安慰剂+BSC。;2012年靶点治疗在肺癌中的主要发展;Genome