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胆囊癌的外科诊断和治疗的进展
胆囊癌外科诊治进展;胆囊癌的发展史;胆囊癌外科治疗现状; 现状（令人鼓舞）：
?诊断水平提高，手术更臻规范
（提倡Ro根治性切除）提高疗效的关键
?近10年来对晚期胆囊癌开展扩大根治术，疗效有改善，个别报告5年生存率达65%
?放疗、化疗可缓解病症;流行病学特点; 国外：种族及地理位置分布差异 美洲印第安人、以色列、东欧北欧人高发 美国白人比黑人患病率高50%
智利：最高发的国家
肿瘤死亡第3位;发病的分布情况;地区 作者 例数 时间 占胆道疾病的%
湖北 邹声泉 201 1986~1996 1.0%
陕北 石景森 601 1956~1995 4.9%
黑龙江 杨维良 213 1982~1996 2.0%
上海 黄洪勋 176 1983~1995 1.1%
河南 白振杰 191 1973~1996 3.0%
江苏 陈怀仁 145 1986~1996 0.96%
云南 张炳彦 155 1982~1995 1.5%
四川 严律南 121 1980~1995
广东 陈国泰 154 1956~1996
其他 1918 石景森. 中华肝胆外科杂志， 2001；7：116
;胆囊癌的病因学;胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系;发病机理; （2）产生致癌物质
梭状芽胞杆菌
（核脱氢反应）
胆酸——↓—— 去氧胆酸和石胆酸（致癌作用）
（多芳香烃化合物）;Diehl研究： 发病率与结石大小有关
（1983年） 结石3cm比1cm高10倍
李国胜研究： 结石2cm比1cm高5倍
（1995年）
Lowenfel研究：结石患者高29.9倍
（1989年）
Moerman研究：与结石大小无关
（1993年）;胆囊癌变的高危因素;胆囊腺瘤;3、腺肌增生：癌前病变
恶变率：6~36%
Octani报道：3197个胆囊标本中
6.4% 279例腺肌增生
188节段性增生、12例癌变
Octani T, et al. Cancer. 1992 69:2647;胰胆管汇合异常（APBDJ）;胰胆管汇合异常（APBDJ）;Mirizzi综合症;病理学;病理学;胆囊癌分化程度分级;胆囊癌转移途径;胆囊癌转移途径;临床分期;胆囊癌TNM分期;临床表现;胆囊癌诊断;B超检查诊断胆囊癌;胆囊癌B 超图;胆囊癌彩色B超图;CT： 50%（我院56.7%）
动态增强扫描可达 91%
胆囊床浸润2cm， 65%
2cm, 100%
淋巴结转移: 36%~47%;胆囊癌CT图;胆囊癌CT图;胆囊癌CT图;胆囊癌诊断;协诊检查：
细胞学检查：胆汁细胞学检查
肿瘤标记物：尚无特异性的标志物
? CEA：54%
? CA19-9：81%
?特异性不高 术后随访指标
;PTC图像;MRCP图像;MRCP图像; 正电子发射体层扫描（PET）
18F标记去氧葡萄糖（FDG）
胆囊癌局灶摄取FDG
鉴别胆囊癌与良性息肉
Koh T, et al. Clin Positron Imaging 2000 ;3:213;?手术治疗
?姑息引流
?放射治疗
?化疗;手术治疗包括：
根治性切除（R0）
扩大根治性切除（
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