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喷射雾化器缺点： 雾化效率低：①不分呼吸时相持续雾化造成大量气溶胶驱至管道呼气支 ②两股气流相冲导致雾化颗粒大部分沉积在管道里 应用额外的压缩气源驱动，额外增加的气流增大了潮气量，增大了基础气流，容易造成患者触发不良，增加病人呼吸，甚至误以触发，机器乱报警。 驱动压力的减小，降低了喷射雾化器的效率，产生的气溶胶直径增大，从而降低其到达下呼吸道的总量。 导致吸入氧浓度不准，要么用压缩氧气驱动会造成吸入氧浓度升高，若用压缩空气驱动会造成吸入氧浓度降低。 长久使用对流量传感器、呼气阀过滤器等元件造成一定损坏，缩短元件的寿命。 振动筛孔雾化器 加压定量吸入器（pMDI): 机械通气中MDI相比喷射雾化器，对呼吸机工作影响小，在疗效方 面更佳，而且MDI经济，使用便易。 2014年机械通气时雾化吸入专家共识(草案)： 使用未配备雾化功能的呼吸机时，如需进行雾化吸入，应尽量选择 MDI(定量吸入器)、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸入。 目前ICS无MDI剂型，可考虑用振动筛孔雾化器。 机械通气MDI雾化流程 目的：提高雾化实际有效性，避免射流雾化对呼吸机运作的干扰。 操作： 1.洗手 2.将MDI吸入装置放入病人环路距离病人吸气端30CM的地方3. 清理环路积水，充分气道吸痰，如果有人工鼻需要撤除 4. 用手温暖罐子（最好是接近体温） 5. 旋转或者晃动罐子3到4次 6. 打开MDI接口 7. 观察胸廓起伏或呼吸机波形判断呼吸时相，在吸气初期释放药物，如果需要更有效控制病人的呼吸形式进行MDI吸入可以用手动强制通气。（注：避免过高或过低流速下使用，要求呼吸机流速在30-60L/min或吸气驱动压在15cmH2O左右） 机械通气MDI雾化流程 8.两次释放药物至少保证15秒以上间隔，无需再摇动MDI 9.一般推荐4PUFF剂量，如果无禁忌症，可以提供2到3秒的吸气暂停。如果临床监测提示治疗反应不充分可以增加剂量 10. 如果需要重新安装人工鼻 11. 确保呼吸机回到治疗前设置 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 机械通气中常用雾化吸入装置 小容量雾化器：喷射雾化器，USN(超声雾化器)、振动筛孔雾化器。 加压定量吸入器（pMDI):气雾剂 喷射雾化器 需额外加用压缩气源驱动 (高压氧气或空气) 超声雾化器 超声雾化器由电力驱动，不产生额外气流，对呼吸机送气无影响，且噪声小。但由于其雾化面积大、颗粒大，故药物不易进入小气道，且有些药物可能被超声波或加热破坏而影响疗效。超声雾化器也是持续雾化装置，存在呼气相气溶胶浪费的缺点。 震动筛孔雾气器同样电力驱动，不产生额外气流，对呼吸机送气无影响，且产生微粒极小，药物进入小气道效率高。与超声雾化器相似，超声雾化器也是持续雾化装置，二者均存在呼气相气溶胶浪费的缺点。 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
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