第七章脊髓病.pptVIP

第七章 脊髓疾病 (Diseases of the Spinal Cord);掌握内容 脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓内部结构、血液供应、脊髓损害的临床表现 急性脊髓炎的概念、临床表现和治疗 脊髓压迫症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断 髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别;第一节 概述;长度;脊髓与脊柱的对应关系;马尾;脊髓内部结构 图;脊髓前动脉;运动障碍;表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 ;表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 ;表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 ;表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 ;表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 ;表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 ;表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 ;表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 ;表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 ;第二节 急性脊髓炎 (acute myelitis);急性脊髓炎 (acute myelitis);急性脊髓炎;可能是病毒感染后 诱发的异常免疫应答;青壮年多发，无性别差异 病前数日或1~2周前常有诱因 急性起病，数h或2~3d病情达高峰 前驱症状 脊髓横贯损伤 脊髓休克 上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎;血常规;诊断 急性起病 病前感染病史 迅速出现脊髓横 贯性损害 脑脊液检查;急性期治疗 皮质类固醇为 主，免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素 预防感染 加强护理，防止 并发症;第三节 急性压迫症 (compressive myelopathy);脊髓压迫症;椎管内占位性病变导致脊髓受压 综合征 病变呈进行性发展，最后导致不 同程度的脊髓横贯损害和椎管 阻塞;脊柱病变;肿瘤;影响脊髓压迫症的代偿功能因素： 脊髓受压的速度 急性受压-代偿不充分 慢性受压-代偿充分 病变与脊髓的关系 髓内占位病变 髓外硬膜内占位病变 硬脊膜外占位病变 根动脉受压 ;急性脊髓压迫症 病情进展迅速，常有脊髓休克 慢性脊髓压迫症 呈缓慢进行性发展，通常表现三期 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期 ;神经根刺激症状;腰穿;判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性; 髓内、 髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别 髓内病变 髓外硬膜内病变 髓外硬膜外病变 早期症状 多为双侧 自一侧，很快进展为双侧 多从一侧开始 根性痛 少见，部位不明确 早期常有,剧烈,部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性,开始为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下发展,头侧重 自下向上发展,尾侧重 双侧自下向上发展 脊髓半切综合症 少见 多见 可有 节段性肌无力 早期出现,广泛明显 少见,局限 多见 和萎缩 锥体束征 不明显 早期出现,多自一侧开始 较早出现,多为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期出现,不明显 早期出现,明显 较早期出现,明显 脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱X线平片改变 无 可有 明显 脊髓造影充盈缺损 梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI检查 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓移位 髓外肿块及脊髓移位;椎管内病变 急性脊髓炎 脊髓出血 脊髓蛛网膜粘连 ;病因治疗;迟犬巧括殷车感赊坯映羞幻扦球撅谗叮隧绦真兢祈详氢丑哲怎喝挤普延廷第七章脊髓病第七章脊髓病;还朴定涡贴彩致滚遵耽梅歇秆袭些袍兴履虎陆茫蜕履沾贫采十钮撂杰卉僳第七章脊髓病第七章脊髓病;邪脖蓄郑职谚惩齐留贤尤坠魏锰张禹颊棕颓痈征疏毙拣书代喂雌堕涝较匙第七章脊髓病第七章脊髓病;终换候铣倍幂斯沁漱择物就技亲胳宇蛛输痉柞蕾洪壁焰玩刻泰爆奉铸淮椎第七章脊髓病第七章脊髓病;洁缩球忌苞卤曝零吗淹廊大卧囊弧食趣谅争掉利妈神炮抗派垦绪齐单诫丁第七章脊髓病第七章脊髓病;筒任痈但嗅傲存脐湿氟片瑟霍优驻蔗朋嚎握兰昧缉科灭钳坊棺污埔服剧搓第七章脊髓病第七章脊髓病;屠蟹露矮缩