皮炎湿疹与微生物定植-陈学军.pptVIP

* 这张图显示的是金葡菌定植于湿疹样皮肤的角质层内或者角质层上。 * 比较AD 患者和非AD皮肤病患者皮损区、非皮损区、手、鼻腔的金葡菌定植情况，发现AD患者皮损区、非皮损区和手部的金葡菌分离率均显著高于非AD患者，而鼻腔金葡菌分离率及金葡菌定植密度无显著差别，提示鼻腔成为金葡菌重要储存部位，而手是传播金葡菌的重要媒介。由研究亦发现，AD患者鼻腔及甲下金葡菌分离率均高于正常人和其他皮肤病患者，支持鼻腔是AD患者皮损中金葡菌的重要来源。应用噬菌体分型技术，发现鼻腔，甲下和皮损中金葡菌噬菌体型别一致，进一步证明AD皮损中金葡菌主要为内源性感染所致。 * * * * * * * 美国皮肤病学2003年发布了特应性皮炎的治疗指南，其中金葡菌在特应性皮炎中的定植以及在治疗中使用外用抗生素都是专家一致同意，并且支持的证据类型为I级即政局最为强有力的等级。 . * 皮炎湿疹与微生物定植 四川省医学科学院·四川省人民医院 皮肤病性病研究所 陈　学　军 目 录 AD/湿疹中金葡菌定植的证据及机制 AD/湿疹中金葡菌定植的危害与治疗新策略 夫西地酸（奥络）在AD/湿疹合并感染中的应用 51(77%) 4 (6%) 4 7 (11%) Breuer et al. Br J Dermatol 2002 特应性皮炎患者 普遍存在金黄色葡萄球菌定植 金葡菌检出率(%) P0.01 P0.05 1 Gong JQ, et al. Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial.Br J Dermatol. 2006 Oct;155(4):680-7. 皮炎湿疹患者 皮损部位的金葡菌定植显著高于无皮损部位 (n=208) (n=119) 皮炎湿疹患者皮损部位的金葡菌定植显著高于无皮损部位 Staphylococcus aureus in atopic dermatitis and in nonatopic dermatitis. Int J of Dermatol. 1990;29(8):579-82 特应性皮炎(N=30) 单纯湿疹(N=25) 正常(N=30) 金葡菌检出率(%) ** **: p ≤ 0,001 重度特应性皮炎患者治疗后仍有金黄色葡萄球菌定植 Wichmann,…, Werfel, World Allergy Congress 2007 A.电镜下见金葡菌不仅见于皮肤的表面，也见于角质形成细胞间增殖 B.免疫荧光证实其毒素可以在真皮中存在 电镜下和免疫荧光证实金葡菌及其毒素渗透于 角质细胞间甚至真皮中，不仅仅粘附于角质层表面 Morishita等，Clin Exp Allergy,1999,29:1110 AD皮损中金葡菌的来源 自身感染 (self-infection) 接触传播 (contact transmission) Williams JV,J Emerg Med,1999,17(1):207-211 Namura S,J Dermatol,1995,22(3):175-180 金葡菌定植与皮炎湿疹的关系 众多的微生物中，金葡菌定植与各类皮炎湿疹发病的关系最为清楚 各种皮炎湿疹中，金葡菌发病中的作用依次为特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、淤积性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎 金葡菌定植状态与皮损的性质、患者的个人卫生状况和生活习惯有关 其他细菌、真菌、病毒与皮炎湿疹的关系也有研究，但争论较多 Leung DYM, Curr opin Pediatr, 2003,15: 399-404. Roll A, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004,4:373-378. ■ parent strain ■ mutant strain Madia alone IL-4 IFN-γ Number of bacteria bound/HPF P0.0001 P0.005 P0.05 Treatrnent of skin with IL-4 and IFN- γ leads to enhanced S. aureus binding (JID,2001;116:658) 机制 （mechanisms） 皮损金葡菌易定植的机制 AD皮损处角质层不完整使细胞外基质暴露 特有的