外科总论全2-期末复习资料.docVIP

总 论 体液失调 等渗性缺水的临床表现，诊断，治疗（掌握） 等渗性缺水的临床表现 轻（恶心，厌食，乏力，少尿，不口渴，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛） 中（脉搏细速，指端湿冷，血压不稳定） 重（严重休克表现） 2.等渗性缺水的实验室检查 血液浓缩现象，但血清钠钾一般无降低 尿比重升高 动脉血气分析判断是否有酸碱中毒存在 低渗性缺水的临床表现和治疗（掌握） 低渗性缺水的临床表现 一般无口渴感，常见症状：恶心，呕吐，头晕等 神志淡漠，肌痉挛性疼痛，腱反射减弱和昏迷 低渗性缺水的实验室检查 尿液检查：尿比重小于1.01.；尿钠氯降低 血钠浓度低于135mmol/L 红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容及血尿素氮值增高 低渗性缺水的治疗 轻中度病人口服或静脉生理盐水 重症应快速输入平衡盐溶液和胶体液 补液应先补半量，次日再补半量 高渗性缺水的临床表现和治疗（掌握） 高渗性缺水的临床表现 口渴 失水症状 轻度，无症状，占体重2%-4% 中度，极度口渴，乏力，尿少，尿比重增高；唇舌干燥；皮肤失去弹性，眼窝凹陷；4%-6% 重度还出现躁狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷；缺水量6% 低，高钾血症的外科病因，临床表现，诊断，治疗方法（掌握）（极其重要！！考过N次！！） 低钾血症 高钾血症 病因（考过！） A.长期进食不足； B.应用利尿剂； C.长期补充不含钾盐的液体； D.呕吐等肾外途径丢失 E.钾向细胞内移动（大量注射葡萄糖，胰岛素） A.进入体内钾过多 B.肾排钾功能减退 C.细胞内钾外移 临床表现（考过！） A.肌无力（四肢无力，呼吸肌受累；肠麻痹；心脏传导阻滞和心律失常） B.心电图改变（T波变平或倒置；ST段降低，QT间期延长） C.代谢性碱中毒和反常性酸性尿 A.非特异性表现（神志模糊，感觉异常，肢体软弱） B.微循环障碍（皮肤苍白，发冷，青紫） C.心脏（心律失常，心搏骤停） D.心电图异常（高尖T） 治疗（考过！论述！） （1）分次补钾，边治疗边观察 （2）每升输液中，含钾量不应超过40mmol，输入钾量控制在20mmol/h以下 （3）休克时，先恢复血容量，再静脉补钾 （4）补充氯化钾（增强肾的保钾能力，减轻碱中毒） 促使K+进入细胞内 输入碳酸氢钠溶液 输入葡萄糖溶液和胰岛素 葡萄糖酸钙，乳酸钠，葡萄糖，胰岛素联合应用，24小时缓慢注入 阳离子交换树脂的应用 透析疗法 静脉葡萄糖酸钙，重复使用 代谢性酸中毒的临床表现和治疗（掌握） 临床表现 （疲惫，眩晕，嗜睡，感觉迟钝和烦躁。） （呼吸变得又深有快，呼出气带有酮味） （面颊潮红，心率加快，血压偏低，腱反射消失，神志不清或昏迷） （心律不齐，急性肾衰，休克） 治疗 血浆HCO3低于15mmol/L，输液的同时用酌量碱剂进行治疗（碳酸氢钠） 首次补给100-250ml不等，在2-4小时后复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果决定是否需继续输给及计量 边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 注意避免高钠血症，低钙血症和低钾血症 代碱和呼酸的临床表现和治疗（熟悉） 代碱 呼酸 临床表现 呼吸浅慢，神经异常，谵妄，嗜睡，昏迷 呼吸困难，紫绀；加重后有神经精神症状 治疗 积极治疗原发病； 轻度：输注等渗盐水或葡萄糖盐水；补钾 重度：补稀释的盐酸溶液 治疗原发病； 改善呼吸功能 呼吸性碱中毒的临床表现和治疗（考过！重要！） 临床表现 多数病人有呼吸急促现象 病人可有眩晕，手足和口周麻木针刺感，肌震颤和手足抽搐 病人心率加快；为重病人发生急性呼吸性碱中毒提示预后不良 治疗 原发病治疗 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 如因呼吸机造成的通气过度，应调整呼吸频率及潮气量 危重病人，应用药阻断自主呼吸，由呼吸机进行适当辅助呼吸 外科病人体液平衡的综合治疗（熟悉） 水电解质酸碱平衡紊乱的处理原则（考过！重要！） 充分掌握病史，详细检查病人体征 （了解有无原发病；症状和体征） （2）即刻的实验室检查 （血尿常规；血细胞比容；肝肾功能；血糖；血清电解质；血气分析；血尿渗透压测定） （3）综合病史和实验室资料，确定水电失调类型和程度 （4）积极治疗原发病的同时，确定纠正水电和酸碱失衡的方案。应分轻重缓急，依次调整。 （首先处理：恢复病人的血容量；纠正缺氧，纠正酸碱中毒；纠正重度高血钾） 输血 输血的适应症和并发症的防治（掌握） 输血的适应症（极其重要！考过N次！） （1）大量失血 A.（＜10%）无需输血； B.（10%-20%）补充晶体液，胶体液及少量血浆代用品 C.（＞20%）晶体液+胶体液+浓缩红细胞 D.（＞30%）全血和浓缩红细胞各半 E.（＞50%补充某些特殊成分） 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 2．输血的并发症及其防治（及其重要！！考过N次！） 发热反应（最常见） 原因