胆道外科学的发展与未来.pdfVIP

外科理论与实践2007年第12卷第4期 ·述评· 胆道外科学的发展与未来 张延龄 (复旦大学上海医学院华山医院外科，上海200040) 关键词：胆道疾病； 胆道外科手术： 发展趋势 中图分类号：R657．4文献识别码：A 文章编号：1007—9610(2007)04—0305—02 胆道外科学的发展由萌发到成熟已经历一个 胆固醇结石病人的易感基因研究Ia，但迄今仍未揭 多世纪的洗礼，有关专家发表了不少总结胆道外科 开胆石病发生机制的全貌，这是有待重点研究的 发展和瞻望未来的文章，甚至同一位专家在各种杂 课题。 志上发表了上述相关的文章．述及胆道结石(胆囊 近年，胆道癌的发病率有增多的趋势，中华医 结石、肝内胆道结石等)和胆道肿瘤(尤其是肝门部 学会胆道外科学组先后两次举行了全国性和地方 癌肿)两大类疾病的诊治成果。我国广大外科医务 性调查，在1098例肝外胆道癌中，胆管癌占75．2％， 工作者经临床努力实践，在防治胆道疾病方面作出 而胆囊癌占24．8％，在我国胆囊癌似乎更为多见pI。 了不少成绩，单中华医学会胆道外科学组就先后组 肝门胆管癌外科治疗在提高手术切除率、规范手术 织了5次全国28个省市395所医院的回顾性调步骤、减少手术后并发症和降低死亡率方面有了很 查，累计病例数24470例．基本掌握了我国近20大的进步，然而在术后长期生存率方面仍令人失 年各类胆道疾病的现状及变迁，为进一步深入研究 望[4]。胆囊癌的早期表现隐蔽，待发现时多已无法根 奠定了坚实的基础【1]。对胆道外科学的发展和未来， 治，这些都是有待提高的课题。一些胆道疾病的晚 个人不再重复以往各杂志发表的雷同观点，仅就其 期病例需采用肝移植治疗，但是胆道并发症又成为 提高和普及谈一些看法。 肝移植的致命弱点．关于胆管血供的研究、胆道上 皮对创伤反应和免疫学特性等方面仍知之甚少，这 胆道外科的提高 些综合研究在本世纪的胆道外科学发展中占有重 要地位。 近二十多年来，胆道外科的发展已取得非凡的 成就．但与同期的肝脏外科、胰腺外科相比，仍逊色 胆道外科的普及 不少。肝脏原被列为手术禁区，经临床和基础研究 以及临床各科的通力合作．在肝癌的发生等基础理 胆道手术是普外科医师必需掌握的手术，一些 论研究、肝癌的早期诊断、肝癌手术根治、肝切除的 基层医院都在进行这类手术，但非计划性胆道再次 规范操作、肿瘤肝转移的介入治疗以及再手术等方 手术仍然困惑着我们翻。非计划性胆道再次手术往 面均取得了可喜成果，5年生存率不断提高。肝脏 往是由于第一次手术方法和方式选择不当，或因手 外科已列为普通外科中领先学科之一。在胰腺外科 术失败及发生并发症而被迫进行再次手术，这无疑 方面，急性胰腺炎的诊治规范已经推出。胰腺癌列 给病人带来额外的创伤和经济负担，也给再次手术 为癌中之王，经二十多年的努力，手术切除率已逐 带来了困难和危机。胆道再次手术的原因有胆道残 步提高至40％，5年生存率接近15％。反观胆道外 余结石、术中未及时发现胆道损伤、手术方式选择 科，其中胆道结石病是发病率最高的一类疾病，患 不合理以及手术错误等。分析其根本原因还是对手 病人数众多，治疗方法仍是以胆囊切除为主，其中