(内科学课件）15.1-甲亢.ppt

四、妊娠期甲亢的治疗 （1）首选ATD治疗：T1期 PTU T2、T3期 MMI 小剂量，不同时合用L-T4，每2-4周监测TSH、T3、T4，20-24周检测母体TRAb. （2）禁用普萘洛尔及131I治疗 (3) 妊娠期必须择期手术者宜孕中期（4-6个月）进行 * * * * * 排除其它原因所致的甲亢 1、多结节性甲状腺肿伴甲亢：一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为“热”结节。 2、亚急性甲状腺炎： (1)起病前有病毒性上感或咽痛；(2)短暂甲亢表现,有甲状腺局部疼痛及肿大，无血管杂音； (3) T3T4 ?,吸碘率?,呈分离现象；(4)激素治疗有效。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)伴甲亢：(1)早期出现短暂甲亢表现(2)甲状腺肿大，质地较硬象橡皮样，听不道血管杂音(3) TG、TPO明显 ?(4)甲状腺扫描提示甲状腺肿大，放射性分布稀疏 4、碘甲亢：有服碘史，如乙胺碘呋酮。 单纯性甲状腺肿 见于青年女性，或缺碘地区。 （1）无甲亢症状（2）甲状腺肿大，一般无血管杂音或震颤，久病后腺体肿大显著（3）吸131I ?，但无高峰前移（4） T3，T4正常或T3?，sTSH正常或轻度 ? 、血TsAb、TGAb、TRH兴奋试验正常。 更年期综合征 主述多，无高代谢症候群、甲状腺肿大及突眼，甲状腺功能正常。 心肌炎 有心悸、心动过速、心肌酶谱(+) 治疗 一、一般治疗 适当休息，避免精神刺激。必要时用镇静剂。 二、甲亢的治疗 包括三大类：药物治疗，131I治疗及手术治疗。各有优缺点，应根据病人的具体情况，选择适当的治疗方案。 药物疗法应用最广（40－60％治愈率）。手术治疗及131I治疗缓解率较高，但甲低发生率较高。 （一）抗甲状腺药物治疗 硫脲类：丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU) 甲基硫氧嘧啶(methylthiouracil， MTU) 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑，Methimazole， MM) 卡比马唑（甲亢平，Carbimazole， CMZ） 1、作用机制 （1）抑制甲状腺内过氧化物酶，从而抑制碘离子转化为活性碘，影响酪氨酸残基的碘化，阻止T3，T4合成； （2）PTU还在外周组织抑制5’－脱碘酶，从而阻止T4转化为T3； （3）近年发现此组药物除阻滞TH合成外，对本病有免疫抑制作用。 2、适应症 （1）病情轻，甲状腺轻至中度肿大 （2）20岁以下，儿童、老年、妊娠妇女 （3）合并严重心、肝、肾疾病、不适合手术者 （4）甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者 （5）术前准备；131I治疗前后的辅助治疗 3、剂量及疗程 初治期：PTU 300－450mg/日或MM 30－45mg/日 减量期：PTU每2－4周减50－100mg/日，MM减5-10mg/日 维持期：PTU50－100mg/日，MM5-10mg/日，维持1-1.5年。 注意！为达到较好疗效，治疗过程要求抗甲亢药物剂量及疗程必须足够。 （1）粒细胞减少，甚至缺乏。 （MTU多见，MM次之，PTU最少） 多发生在用药后2－3月内。当WBC3?109/L或中性粒细胞低于1.5?109/L考虑停药。并加用升WBC药如升白胺、鲨肝醇、利血生、vitB4，etc。必要时给强的松。 4、副作用 * 抗甲状腺药物 粒细胞缺乏治疗—立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用 * （2）药疹较常见，可加用抗组胺药物。不必停药。 （3）肝功异常少见。多在用药后3周发生，如发生中毒性肝炎、肝坏死应立即停药。 4、副作用 * 抗甲状腺药物副作用 PTU特异性副作用—抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 多数病人无临床表现，仅部分呈ANCA相关性小血管炎