影像学复习资料：题目.docxVIP

名解：10个*2分/个=20分充盈缺损：放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于胃肠道肿瘤或增生性肿块的钡剂造影。骨肉瘤：由肿瘤性成骨细胞、骨样组织组成，为起源于成骨组织的恶性肿瘤。发病率高，恶性程度甚高，预后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20％。75%左右发生在股骨下端及胫骨上端，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。骨肉瘤含有不同成份的软骨，纤维组织及生骨组织。影像表现为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏、不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成。可分为成骨型、溶骨型和混合型。T2弛豫：即横向弛豫，即90?射频脉冲终止后，横向磁化矢量由最大衰减到原来值的37%时所需时间。补充：纵向弛豫（T1弛豫）：90?射频脉冲终止后，纵向磁化矢量由零恢复到原来数值的63%时所需时间。骨质疏松：单位体积内骨组织的含量减少。表现为骨皮质变薄，骨小梁减少或消失，小梁间隙增大。骨密度减低。双管征：指壶腹部或乳头占位所致胆总管及胰管扩张，多见于胰头癌。灯泡征：肝血管瘤MRI的T2像上随回波时间延长，信号逐渐增高，重T2像上信号更高，为血管瘤特征性表现。（重T2序列就是选择长的TE，比如水成像，选择500ms以上的TE，其它组织的横向磁化矢量几乎完全衰减，水样结构的信号就被突出。脑膜尾征：脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当MRI增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细,称脑膜尾征。骨膜三角(Codman’s 三角)：骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，常为恶性肿瘤征象。大题：8分/题*5=40分1.骨肉瘤A．某校男生，16岁，左膝上方疼痛、肿胀2月，加重1周。体检示左大腿下段局部隆起，皮温较高，可见浅静脉怒张。实验室检查示碱性磷酸酶增高。请提出可能的诊断与鉴别诊断，并简述其影像学表现。答：可能的诊断为左股骨下端骨肉瘤。鉴别诊断主要是骨巨细胞瘤、急性化脓性骨髓炎。骨肉瘤影像表现为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成。可分为成骨型、溶骨型和混合型。B．男，18岁。左膝部疼痛3月，　加重。查体：左膝上肿胀、压痛，皮温升高，可见扩张的浅静脉。X线平片表现为左股骨下端干骺端偏心性大片状骨质破坏，边界不清，骨皮质不完整，可见骨膜三角。⑴目前拟诊：⑵需与此鉴别的疾病⑶如欲行手术，进一步影像检查可选择：⑷选择此方法的目的是：答：目前拟诊：股骨下端恶性肿瘤，骨肉瘤考虑；鉴别诊断：骨髓炎，骨巨细胞瘤，尤文氏瘤等，进一步影像检查为CT，MR增强扫描，CT可明确骨质破坏的程度及范围，及骨膜反应，有无病理性骨折,MR可显示软组织肿块及骨质破坏。2.肺癌A．男，68岁。有吸烟40年，长期咳嗽，前天痰中带。胸片示右上肺尖部大片密度增高，外下缘清晰，呈反“S”样改变，右上胸廓塌陷，上纵隔轻度右移。⑴目前拟诊：⑵进一步影像检查可选择：⑶选择此方法的目的是：⑷确诊本病的检查方法：初步诊断右肺癌；进步一检查为胸部CT增强；可显示肿块的部位、形态大小，血供，肺内有无其它病变及转移，纵膈及肺门淋巴结，胸膜及胸腔积液，骨质有无破坏。确诊可行CT引导下穿刺活检。B．中心型肺癌在CT上有哪些表现？与平片比较有什么优点？答：中心型肺癌在CT的表现有肺门部肿块、支气管壁增厚、支气管腔变窄、三阻（阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎）、淋巴结肿大、纵隔浸润等（3分）。与平片比较，CT的优势在于能发现被纵隔所掩盖的肿块、能发现早期的肿瘤、能对淋巴结转移和纵隔浸润较准确的评价（2分）。C 50.男，76岁，平时吸烟，发现痰中带血丝5天。胸片示右肺门明显增大增浓，肺门角消失，边缘较清。体检和实验室检查未见异常。你认为可能的诊断是什么？进一步的影像检查应选什么？其目的是什么？在该影像上的典型表现该怎样？确诊首选什么？答：右侧中央型肺癌（1分）。CT（1分）。进一步明确诊断，观察气管支气管、纵隔结构侵犯情况及淋巴结转移，作术前评价（1分）。CT表现为肺门部肿块，明显强化，分叶状，支气管增厚，管腔狭窄，远侧肺可能有三阻征象，纵隔淋巴结肿大，纵隔内结构如心脏大血管侵犯等（1分）。支气管镜检查并活检（1分）。D．?（肺）空洞：肺内病变组织发生坏死后经支气管排出而形成的含气结构（1分）。如肺脓肿、肺结核、肺癌（1分）。厚薄以3mm为界。E．结核球与周围性肺癌在平片和CT上有何