中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶临床 .pdf

中中国癌症杂志国癌症杂志》22011年第21卷第5期011年第21卷第5期 《 CCHINA ONCOLOGY HINA ONCOLOGY 22011 Vol.21 No.5011 Vol.21 No.5 441818 中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后 绝经判断标准及芳香化酶临床应用共识 (草案修正案) 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 2011 年 2 月 　　在我国乳腺癌的发病率呈逐渐升高的态 巢受损的程度与患者接受治疗时的年龄、化疗 势，而其中绝经前患者较多。早期乳腺癌的辅 方案以及药物累积剂量和疗程有关。化疗致 助治疗包含化疗、放疗以及内分泌治疗等，其 卵巢功能受损目前界定为3个月的闭经(停经) 中一些治疗会影响女性患者的卵巢功能，从而 并且卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone， 影响患者的月经状态；同时乳腺癌患者接受内 FSH)≥30 MIU/mL(未孕者) ［2］ 。如果化疗导致 分泌治疗的方式也与患者的月经状态密切相 正常卵巢功能的不可逆抑制、闭经持续存在或 关。正常情况下，中国女性绝经的年龄约在 产生月经永久性停止，则称之为化疗诱导的绝 50岁左右，然而绝经的真正含义应该是卵巢功 经。不同的方案对卵巢功能损伤程度也不同， 能的衰竭，月经状态会受到多种外界因素的影 有文献报道蒽环类化疗方案引起停经的发生率 响，仅停经的状态并不足以说明患者是否已达 要低于CMF方案 ［3］，也有学者认为蒽环类更 绝经状态。芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitor， 高，所以认为蒽环类优于CMF ［4］ 。40岁以下 AI)是目前治疗绝经后雌、孕激素受体阳性乳 的患者停经发生率在8％～13％，40岁以上则 腺癌治疗的重要手段之一，对于自然人群的绝 为57％～71％。Fornier等 ［5］ 的研究提示，增加 经标准的判断，目前已经在有关的乳腺癌治疗 使用紫杉类药物没有对患者的月经状态的改变 指南及其他文献中做了明确的界定，但对于 增加影响，但也有研究结果显示，序贯紫杉类 绝经前乳腺癌患者经化疗后，和(或)应用选择 方案停经的发生率要较单用蒽环类药物高，AC 性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor 方案的停经率约为55%，AC-T方案的停经率则 modulator，SERM)等药物治疗后出现闭经者， 为64% ［6］ 。 如何判断为绝经，继之能否给予芳香化酶抑制 　　年龄也是影响化疗患者月经状态的重要因 剂治疗尚未达成共识。但大量的临床证据均提 素之一，可能是由于年轻患者较年老患者有更 示，绝经后患者在化疗后服用SERM 2～3年或者 多的卵母细胞储备，而化疗后残留的卵泡导致 5年后，改用AI可以进一步提高治疗效果。故对 月经功能恢复 ［2］ ［6］