晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效分析.pdfVIP

12o ·临床研究 · May2U1Z，VOI．1U，NO．14 1资料与方法 症；无效：出血未得到控制，凝血功能较治疗前无改善，遗留严重出 1．1一般资料 血并发症或患者死亡。 2009年1月至2011年12月期间收治的产科出血并发症患者48例， 2结 果 年龄在20~39岁，平均年龄为 (30．25士5．47)岁；孕周在32-42周，平 42例患者治愈，治愈率为87．5％，45例患者 的凝血功能显著改 均孕周为 (36．27±3．66)周；出血量在615-3100mL，平均出血量为 善，治疗有效率为93．75％，死亡3例，病死率为6．25％。 (1487．59±526．78)mL}其中单胎妊娠46例，双胎妊娠2例；初产妇 3讨 论 36例，经产妇12例；出血的病因为：产后出血39例，胎盘早剥5例， 产科出血的发生与妊娠期血液生理学的变化有关，产妇血液处于 前置胎盘3例，羊水栓塞1例；发生的并发症有：低血容量性休克l7 高凝状态和低纤溶状态，产科出血发生后容易并发DIC，并且产后的 例，DIC12例，产褥感染9，严重贫血7例，席汉综合征3例。 子宫胎盘创面产生细菌生长繁殖的有利环境，容易合并产褥感染，因 1．2治疗方法 此产科出血大多发病较急且病情凶险，如不及时处理，常引起严重并 1—21基础治疗 发症，常见的有：产后贫血、低血容量性休克、产褥感染、子宫切 首先应查明出血的原因，针对病因给予针对性治疗措施以控制出 除、席汉综合征等。其常见病因有：妊娠期高血压、羊水栓塞和胎盘 血，如由产后宫缩乏力引起者给予催产素或麦角新碱静脉滴注治疗， 早剥等，其中产后出血在产科出血中最为常见，而子宫收缩乏力、软 由产道裂伤引起者给予手术修补治疗；在病因治疗的基础上迅速给予 产道损伤、凝血功能障碍又是产后出血的常见原因 】。 扩容治疗，扩容液应根据患者出血的程度及速度、心血管状况及低血 人体大量失血后，机体可通过组织间液向血管内转移等方式进行 压持续时间等进行选择，如出血量在短时间20％，应输注晶体液和 自体输血，因此发生产科出血后可导致血容量骤减，以及组织间液 胶体液。输液量应根据血压、脉搏、尿量以及中心静脉压等指标进行 量的减少，因此应给予积极的扩容治疗。但当大量失血超过血容量 选择。 的40％或急性失血超过30％时，应进行输血治疗。目前主张输入成分 1．2．2成分输血治疗 血，以减少输血不 良反应及传染病的发生，并且可以使血液得到充分 1．2．2．1输血指证及成分的选择 利用。 产科输血的指证 尚无统一标准，本文以Hb水平70g／L或Hct 产科出血的治疗以改善机体的携氧功能、增加有效的血容量为主， 0．24为输血指证。产妇贫血严重，低血压、头晕等失血症状较明显 所以给予晶体液及胶体液扩容后输注滤白悬浮红细胞是治疗产科出血的 或有活动性出血者，应红细胞制剂输注；血小板计数50×10／L或手 主要方法；新鲜冰冻血浆中含有大量的血浆蛋白及凝血因子，但是大量 术切口不断者应给予血小板输注；如纤维蛋白原低于1．0g／L或合并有 使用会使血液循环负荷增加，所以新鲜冰冻血浆只适宜在急需扩容和补 DIC者，应给予新鲜冰冻血浆和冷沉淀输注；输血后的Hb水平应根据 充凝血因子时适用；冷沉淀含有丰富的纤维蛋白原和凝血因子，可以有 产妇的年龄、出血原因和程度、心血管状况及肺功能等决定。 效提高RBC、PLT、PT，并能减少不良反应的发生，在少量出血及大量 1．2．2．2输注方法 出血时均可应用；PLT低于50×1o9L／说明有继续出血倾向时，应及时补 失血量在20％以下，输注适量的晶体液或胶体液即可恢复