保护心脏专家之选.pptVIP

* 保护心脏 专家之选 蒙诺在高血压治疗中的应用 主要内容 降压治疗：来自2012ACC的新观点 蒙诺：第三代ACEI，降压及心脏保护更有效 蒙诺：第三代ACEI，使用更安全 各高血压指南对降压治疗目标的明确描述 治疗高血压的主要目的： 最大限度的降低心脑血管并发症发生和死亡的总体风险 降压治疗的终极目标： 降低心血管疾病与肾脏病的患病率及死亡率 降压治疗的目标： 最大限度的降低心脑血管疾病发生和死亡长期总体风险 1. Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25:1105-1187. 2. Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-1252. 3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011;39:579-616. 2012最新荟萃分析显示：ACEI较ARB更多减少高血压患者的全因死亡 全因死亡风险比降低（%）（HR） *均为与对照组相比 158,998例高血压患者荟萃分析 ACEI显著降低高血压患者全因死亡率达10%（P=0.004），而ARB对患者死亡率无明显影响（P=0.683） Van Vark LC, et al. Eur Heart J. 2012 Apr 17. [Epub ahead of print] BPLTTC荟萃分析：ACEI可独立于血压因素之外较ARB显著降低冠心病风险 相对其它降压方案，独立于降压作用 以外的冠心病事件风险的减少（%） Wright JM.et al. Cochrance Database Syst Rev. 2009;(3):CD001841. 一项涉及146,838例高血压或心血管疾病高危患者的荟萃分析结果表明，在排除不同降压效果的影响后，ACEI显著降低总体冠心病风险达9%，而ARB增加总体冠心病风险8%（P=0.002） ACC2012 对ACEI应用于高血压的最新观点 无论高危或低危高血压患者，均建议初始选用ACEI 高血压临床研究中，获得血压达标常需要多种药物 SBP：收缩压 *ACCORD研究中目标血压对照组定义为120mmHg（加强组）及140mmHg（标准组） 1. Copley JB, et al. Dis Mon. 2005;51:548-614. 2. The ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010;362:1575-1585. 高血压 糖尿病 肾病 研究名 血压降至 （mmHg） ACCOMPLISH研究：以ACEI为基础，联合CCB预防心血管事件优于联合利尿剂 累积事件发生率 风险降低20% Jamerson K, et al. N Engl J Med. 2008;359:2417-2428. 一项涉及11,506例高血压伴心血管事件高危风险患者的随机研究显示，对于心血管高危人群，ACEI联合CCB预防心血管事件显著优于ACEI联合利尿剂（P=0.0002） 至第一次心血管事件发生/死亡的时间（日） HR (95%CI): 0.80 (0.72,0.90) ACCORD研究中，研究者更倾向ACEI的使用（常规组及强化组） The ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010;362:1575-1585. 可看出，处方RAS抑制剂的患者比例最高， 而RAS抑制剂中，ACEI又占了大多数 患者比例（%） ACC2012关于ACEI使用观点小结 与大多数抗高血压药物（常用剂型）相比，首选利尿剂并不能减少很多开支 更多实验室监测 更多不良反应 无降血压优势 ACEI与CCB，如氨氯地平联合治疗，降低心血管事件发生及死亡风险优于基于利尿剂的联合治疗 联合治疗较单药治疗更迅速及更强的控制血压 没有理由支持继续首选利尿剂。事实上，利尿剂应该被定位为辅助治疗 Presentation from ACC2012 主要内容 降压治疗：来自2012ACC的新观点 蒙诺：第三代ACEI，降压及心脏保护更有效 蒙诺：第三代ACEI，使用更安全 ACEI同时作用于RAS第一第二轴及缓激肽系统，降压及靶器官保护作用更全面 血管舒张 排钠利尿 释放NO 前列腺素生成 其他内皮源性舒张因子 血管舒张 排钠利尿 抑制肥大 抗细胞增殖 抗纤维化 激活缓激肽及释放NO 血管舒张 抑制炎症 诱导凋亡 抗细胞增殖 抗氧化应激 血管收缩 水钠重吸收 炎症反应 增生肥大 细胞增殖 氧化应激 ARB 缓激肽 抑制 抑制 促进 促进 ACEI B2 受体 １.　Iwai M, et al. Hypertens Res. 2009;32(7):533-536. ２