台湾地区区域医院先天性肌肉斜颈的发生率及相关 - 台湾复健医学会.pdf

91 原著 臺灣地區區域醫院先天性肌肉斜頸的發生率及 相關因子之探討 陳妙旼 林頌凱 謝泉發 1 陳秀熙 2 壢新醫院 復健科 研究中心 1 國立臺灣大學公共衛生學院預防醫學研究所 2 背景：先天性肌肉斜頸為新生兒常見的疾病。傳統診斷方法為臨床表現及理學檢查，1990 年後有研 究開始利用軟組織超音波進行診斷，發現有很高的敏感度。惟臺灣目前相關資料相當缺乏。 目的：了解先天性肌肉斜頸在臺灣的發生率，並對相關的變數進行分析，以期找出高危險相關因子， 對其病因有進一步的了解。 方法：對台灣北部某區域醫院連續出生的 1021 位出生 24 至 72 小時的新生兒，利用超音波進行兩側 胸鎖乳突肌檢查，收集包括頭臉型外觀、頭頸活動度等理學檢查結果及相關生產因子。並依超音波檢查 結果將個案分成異常組與正常組，比較上述因子在組別間之差異。另針對異常組進行後續追蹤，項目包 括超音波及理學檢查。P 值0.05 將被視為具有統計上之顯著差異。 結果：根據超音波檢查，不正常的發生率為 3.92% ，使用傳統的診斷方法為則為 1.08% 。超音波異 常組的身高、體重及肩寬較大，合併有較高比率的頭胎生產、生產創傷、生產時使用器械及臉型、頭型 不對稱(P0.05) 。但和頭圍大小、剖腹產、非頭位生產及臍帶繞頸無統計上的相關。 結論：軟組織超音波檢查為早期診斷先天性肌肉斜頸的重要依據；臉型及頭型不對稱之新生兒為發 生先天性肌肉斜頸高危險群。（台灣復健醫誌 2007 ；35(2) ：91 - 97 ） 關鍵詞：先天性肌肉斜頸(congenital muscular torticollis) ，胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid muscle) ，軟組織超音波(soft tissue ultrasonography) ，纖維化(fibrosis) 疾病，[4]發生率從 0.3%至 2%均有報告。[1,3,5,6]先天性 前 言 肌肉斜頸的診斷，傳統上主要依靠臨床表現及理學檢 查，[7]少數病例佐以 X 光、電腦斷層掃描及細針切片 先天性肌肉斜頸(congenital muscular torticollis) ， [1]在 1990 年後開始有人使用軟組 ( fine needle biopsy) 。 為新生兒常見的疾病，在先天性肌肉骨骼疾病中排名 織超音波進行診斷，[2,3]並發現此項檢查有很高的敏感 [1]臨床表 [2,8] 第三，僅次於髖關節脫臼及杵狀足(clubfoot) 。 度(Chan 100%, Hsu 85%) ， 且可以做為治療進度追蹤 現為患側下顎與鎖骨間距縮短，頭部傾斜及臉轉向對 及預後的評估。[3,8] 側。理學檢查觸診常可發現在患側的胸鎖乳突肌 在病因的研究方面，因為伴有較高比率的非頭位 (sternocleidomastoid muscle)摸到局部硬化，甚至硬塊。 [9]故認為是懷孕時胎兒轉位或出 生產及器械輔助生產， [1-3]早在兩千多年前，希波克拉提斯的年代，便有先天 生產程中受傷所致。1996 年 Sherer 曾報告一名臀位剖 性斜頸的記載，主要是由於單側胸鎖乳突肌攣縮所 腹生產的斜頸個案，[10]並認為