我国偏远地区欠缺医疗照护问题刍议 白裕彬.pdf

108 我國偏遠地區欠缺醫療照護問題芻議 （一）偏遠地區居民年齡結構普遍高齡化、獨居可能性頗高，如果本身 又欠缺資源，特別是欠缺基本交通運輸工具，加上身體健康狀況 又不允許的情況下，即使健保實施之後已較大程度撤除經濟弱勢 者就醫的經濟屏障，但是他們依然無能力長途跋涉就醫取藥。 （二）最接近偏遠地區的鄉村地區基層診所醫師，越來越多採取通勤方 式經營，亦即夜間與休假日返回城鎮休息，很大可能將無法提供 基本醫療服務活動，更不用說具備提供緊急醫療救護的功能。 （三）現行健保給付制度之下，作為偏遠地區第一線緊急醫療處置機構 的鄉村地區「地區醫院」業務量日益萎縮，關門者眾，因而面臨 醫療器械閒置、緊急醫療照護團隊星散。 （四）現行健保給付制度之下，基層診所醫師在偏遠地區無長期駐診意 願，即使提供零星巡迴醫療服務，也無法且無興趣同時獲知病人 生活環境等資訊。 但是在進入這個議題時，我們也必須了解目前的偏遠地區所具備的 主客觀環境和過去有一定程度的變化。最大的變化在於新通訊科技的導 入，無線通訊（雖然目前尚未必全面化）使得偏遠地區在問題發生直到 解決方案出現之間的時程縮短。其次是國民較過去富足之後，運輸交通 能力普遍提高，這也使得偏遠地區的醫療資源匱乏問題獲得一定程度的 緩解。換句話說，我們除了在醫療體系上要作出變革以解決偏遠地區 就業與社會安全重大議題研究 109 「有保險、無醫療」的困局，也應該善用通訊科技的進展以及民間自主 的交通運輸能力，並增強其支援能量。 （一）透過遠距照護系統中的健康指標生理偵測儀器的建置，提供平日 可能負責健康管理之醫療院所，除一般緊急呼救時所需之通訊系 統外的第二道訊息管道。（目前健保局正依新修訂後之健保法相 關規定，試辦由區域醫院以上醫療機構承辦論人計酬計劃，長期 而言此論人計酬方案如果確立運行無礙，有可能將涵蓋範圍延伸 至偏遠地區居民，則透過生理偵測的遠距照護系統或有機會在偏 遠地區實現）。 由衛生署裝備具有小型行動醫院能力的緊急加護車作為前進醫療 站，部署於接近偏遠地區的鄉鎮核心地區，供有緊急醫療能力 之醫師在第一時間可以就近馳援與轉運需急救之病患（以上措 施類似目前健保局的IDS 計劃）。 針對偏遠地區民眾的慢性病長期處方籤所牽涉的取藥制度障礙， 應研擬方案（例如透過郵遞送藥等方式）以排除。 （二）在接近偏遠地區的鄉村地區執業的基層診所醫師，因市場競爭的 考量，目前仍有排斥以城市社區居民為基礎的社區醫療群介入偏 遠地區巡迴醫療的傾向，然而日後或許可望將次第整合入由區域 醫院以上醫療機構所主導之論人計酬計劃。目前應對之施予緊急 醫療的培力計劃，並將其組織起來，未來可以鄉鎮中心幅射範圍 若干距離為單位，以緊急醫療加護車為小型行動醫院，由健保局 各分局提撥固定緊急醫療照護預算，由這些基層診所醫師輪值處 理包括偏遠地區在內的緊急醫療需求。 （三）以永續發展為原則，輔導鄉村地區「地區醫院」轉型成為具備基 本醫療照護能力的醫療機構，負責偏遠地區居民在經過緊急醫 110 我國偏遠地區欠缺醫療照護問題芻議 療處置後，復原過程中，在可以回家獨立生活之前的中繼型醫護 機構。特別是，城市地區區域醫院以上的醫療機構，目前在醫療 處置陸續被納入「按病例計酬」模式進行費用控管之後，住院期 限縮短的壓力升高，而偏遠地區居民在回家後又無適切的復原環