泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理护理外科教研室岑晓勇.ppt

教学目标 了解泌尿男生殖系肿瘤患者的病因及诊断检查； 理解泌尿男生殖系肿瘤的病理； 熟悉泌尿男生殖系肿瘤患者的临床表现及治疗； 掌握泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育。 重点：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床表现及治疗。 肾 癌 renal carcinoma ?病 因 病 理 分 期 临 床 表 现 辅助检查 治 疗 膀胱癌carcinoma of bladder 病因 病理 临 床 表 现 辅助检查 鉴 别 诊 断 治 疗 预 后 护 理 护理评估 术前评估 健康史、身体情况、心理和社会支持状况 术后评估 膀胱肿瘤尿流改道的心理认知 护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 有感染的危险 潜在并发症：出血 预期目标 病人保持最佳的营养状态 病人恐惧/焦虑减轻 病人能接受自我形象改变的现实 病人感染的危险性下降或未发生感染 病人未发生出血现象 护理措施 术前护理 心理护理、病情观查、饮食及术前准备 术后护理 观察生命体征、体位、饮食、引流管护理 护理评价 病人的营养状况有无改善，体重有无增加 病人的恐惧/焦虑是否减轻 病人能否接受自我形象紊乱的现实，主动配合治疗和护理 病人有无感染征象，伤口及白细胞记数有无异常等 病人有无血尿，创腔血性引流液是否消失，生命体征是否平稳 健康教育 康复指导:身体锻炼;禁烟;饮食 用药指导:定期化疗和放疗 定期复查:肝肾功能、血尿常规、膀胱镜、影像学检查 自我护理 主要是血尿的鉴别，应与膀胱炎，结石，结核及前列腺疾病的鉴别. 手术治疗 是主要的治疗方法 经尿道手术 经尿道膀胱癌电切术(TURBt) 膀胱切开肿瘤切除术 膀胱部分切除术 膀胱全切术 浅表膀胱癌（Tis、Ta、T1） 原位癌（Tis） 细胞分化不良 癌旁原位癌或已有浸润者行全膀胱切除，细胞分化良好 药物灌注，严密观察随诊 T1期乳头状瘤 主要方法为经尿道电切术，也可用激光切除。肿瘤较大者可切开膀胱切除 浸润性膀胱癌（T2、T3、T4） 膀胱部分切除术 能保留部分膀胱功能，对于经尿道不易切除部位的肿瘤，单个局限性浸润癌，距膀胱颈3cm以上者，可行膀胱部分切除术 全膀胱切除术 需行尿流改道。适应于多发性膀胱癌，且有浸润者；位于膀胱颈，三角区的较大浸润癌；肿瘤无边界；反复复发的浅表癌；肿瘤较大，部分切除后容量过小者 非手术治疗 膀胱灌注化疗 一方面治疗，一方面预防复发，BCG，顺铂，噻替哌，丝裂霉素C阿霉素等，药物特点，疗程 静脉化疗 顺铂，氨甲喋呤，长春花碱，阿霉素等 放疗 对浸润癌有一定疗效，T4期患者姑息放疗缓解症状 免疫治疗 膀胱癌术后容易复发，2年复发率为50%，因此术后应密切随访。另外应注意整个尿路上皮系统的情况。预后与肿瘤的分级、分期及病人的免疫能力有关. * * 泌尿、男生殖系肿瘤 病人的护理 护理外科教研室 岑晓勇 肾癌病因目前不清楚 吸烟者肾癌相对危险性为1.1-1.3 男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高 咖啡可能增加女性肾癌发生的危险性 癌基因和抑癌基因 组织来源 其来源于肾小管上皮细胞 大体标本 呈圆形，外有一层假包膜，这是因肿瘤挤压周围组织所致。切面含有脂肪较多的部位呈黄色，或呈棕黄色，有坏死、出血、钙化等可出现多种颜色，也可囊性变 细胞类型 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭型细胞癌 三种细胞，特别是前两种，往往是混合的。透明细胞癌和颗粒细胞癌预后相似，而梭型细胞癌预后不良 转移途径 血行转移→肾静脉，腔静脉形成癌栓→肺、脑、骨、肝 淋巴道→肾门淋巴结 分期方法很多，较为常见的是Robson分期 I期 肿瘤局限在肾包膜内 II期 穿破肾包膜，侵犯肾周脂肪，但局限在肾筋膜内，无静脉癌栓及淋巴结浸润 III期 肿瘤侵及肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周脂肪受累 IV期 远处转移或侵及邻近脏器 血尿 间歇性，无痛性，肉眼全程血尿是肾癌最常见的症状. 疼痛 也是常见症状之一. 肿块 约有1/3病人就诊时发现腰部肿块，肾脏较隐蔽，一般情况下不易发现 血尿、疼痛、肿块被认为是肾癌三联征，10%患者三联征具全，但很少可能治愈 肾外症状 发热 肾癌组织内致热原 血沉快 半数以上血沉增快，发热伴血沉快者预后不良 贫血、消瘦 高血压 占20-40%，肾癌切除后血压下降 肝功能异常 内分泌改变 红细胞增多症，高钙血症，性征异常等 转移所致 病理骨折，