5．腹部检查.PPT

腹部前面体表标志示意图 脊肋角 腹部体表分区七区法 腹腔积液 ? 腹膜后巨大肿瘤(右下腹部) 腹部肿块的位置判断法 腹部荨麻疹 图8-83? 腹部血管杂音听诊区 听诊—摩擦音 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音， 严重时触诊亦有摩擦感。 ? 肝浊音界叩诊 胃泡叩诊 鼓音区增大：幽门梗阻； 缩小：肝脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液； 鼓音区消失转为实音：溺水者、胃扩张。 脾脏叩诊 左侧腋中线；第9～11肋间，宽约4～7cm。 脾浊音区缩小：左侧气胸或胃肠胀气时； 脾浊音区扩大：脾肿大时。 肾脏叩诊 叩击痛常见于肾结核、肾盂肾炎等。 膀胱叩诊 膀胱空虚时，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。 膀胱充盈时，在耻骨上方可叩出圆形浊音区。 阑尾炎 2.质地 一般分为三个等级，即质软、质韧和质硬。 质软如触口唇感；质韧即中等硬度如触鼻尖感；质硬如触前额感。 正常肝脏质地柔软； 急性肝炎和脂肪肝质稍韧，慢性肝炎质韧； 肝硬化质硬，肝癌质最硬； 肝脓肿或肝囊肿含有液体时呈囊性感觉，大而表浅者且可触到波动感。 3.表面形态 注意肝脏表面是否光滑，有无结节，边缘的厚薄，是否整齐。 正常肝脏表面光滑，边缘薄而整齐； 肝炎、肝淤血及脂肪肝表面光滑，边缘圆钝； 肝硬化表面有小结节，边缘不整而且较薄； 肝癌的表面多凹凸不平，有较大结节； 肝表面呈大块状隆起者，见于巨块型肝癌、肝脓肿等。 4.压痛　 正常肝脏无压痛。 如果肝包膜有炎性反应或因肝肿大肝包膜受到牵拉，则出现肝压痛。 急性肝炎和肝淤血时，有弥漫性轻压痛。 较表浅的肝脓肿有局限性剧烈压痛。 5.搏动　 在正常肝脏以及因炎症、肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴有搏动。 扩张性搏动向四面扩散，传导性搏动只向一个方向传导。 肝脏扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全。 肝颈静脉回流征阳性。 6、肝区摩擦感 常见肝脏病变特点? 1)病毒性肝炎? 肝呈轻度肿大，有压痛，质地稍韧。可伴黄疸，有时脾脏亦轻度肿大。 2)肝硬化? 常早期肿大，晚期缩小。无压痛，表面有时能触及颗粒，质地硬，脾常中度以上增大。可有腹壁静脉曲张及腹水。 3)肝癌? 肝呈进行性肿大，质硬，表面常可触及大小不等结节，有压痛。可伴有腹水，常为血性，可能找到瘤细胞。 4)脂肪肝? 肝大而韧，边缘钝，常见于体型肥胖者，脾无肿大。 5)淤血肝? 右心衰竭、心包积液时，肝因瘀血而呈弥漫性肿大，表面光滑，边缘钝圆，质韧。常有明显触痛并可产生腹水。肝-颈静脉回流征阳性。 膀胱触诊 膀胱增大多由积尿所致，触之囊性感，不能用手推移，按压时有尿意。 排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵集囊肿及直肠肿物等鉴别。 膀胱增大多见于尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）、脊髓病（如截瘫）所致的尿潴留。 也见于昏迷患者、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。 胰脏触诊 在上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示胰腺炎症；如起病急同时有左腰部皮下瘀血而发蓝，则提示出血性胰腺炎。 在上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物，多为胰腺假性囊肿。但要注意 胃在胰腺前面，故此区肿物需与胃部肿瘤鉴别。 如在上腹部触及质硬而无移动性横行条状肿物时，应考虑为慢性胰腺炎。 如有坚硬块状，表面不光滑似有结节，则可能为胰腺癌（无痛性黄疸）。 正常腹部可触到的其他脏器　 腹直肌 腹主动脉　　 腰椎椎体 盲肠 横结肠 乙状结肠 腹部触诊时，易误诊的正常脏器 腹部包块 （一）腹部包块的常见原因 1.实质脏器的病理性肿大　如肝、脾、肾及淋巴结肿大等。 2.空腔脏器的扩张　如急性胃扩张、肠扭转、膀胱尿潴留。 3.炎症性肿块　如手术后所致肠粘连、阑尾周围脓肿。 4.肿瘤　 良性者有腹壁皮下的脂肪瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。 恶性者有胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌等。 5.寄生虫　如包囊虫病常表现为皮下囊肿或肝囊肿，蛔虫团可引起肠梗阻。 （二）腹部包块的诊断步骤　 首先确定有无包块并明确包块所在的位置，应鉴别包块是在腹壁、腹腔内或腹膜后。 然后触诊时应注意包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。 再结合病史、实验室检查和必要的特殊检查，如X射线、B超、内镜、CT、腹腔血管造影和活组织检查等，综合分析包块的性质和病因。 腹部常见疾病体征 一、肝硬化 早期体征可见蜘蛛痣和肝掌，肝肿大、质韧，但压痛不明显，脾可触及。 晚期面色灰褐，可有皮肤、巩膜黄染，肝多缩小变硬，表面有结节，并有以下门脉高压征的表现: 1.腹水； 2.静脉侧支循环形成； 3.脾肿大。 1.腹水 腹壁紧张度增加，仰卧时蛙腹状； 移动性浊