浅谈早产儿出院后营养.pdf

淺談早產兒出院後營養 馬偕兒童醫院 新 生兒科 主治醫師 林佳 瑩 母乳哺育的考量 母乳為早產兒帶來的益處比足月嬰兒更多，以母乳哺育的早產兒得到急性中耳炎、 壞死性腸炎、腸胃炎、嚴重的下呼吸道感染、晚發型敗血症的風險都較低 ；除此 之外，早產兒的餵食母乳耐受性更好 、感覺神經發育也較佳，而且也可提高出生 體重不足兒 (small for gestational age, SGA) 和極低 出生體重早 產兒 (very low birth weight, VLBW,即 出生體重 1,500 g) 早產兒的智商 。世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 建議中低收入國家的低出生體重 (2,500 g, LBW) 的早產兒以純母乳哺育至矯正年齡 6 個月之後才開始給予副食品，母乳哺育可 以持續至矯正年齡 2 歲以上；但是以純母乳哺育的早產兒必須個別觀察，以防 止生長不足並及早提供合適的營養介入措施 。 母乳營養補充品 縱然目前的研究對於使用母乳營養補充品(fortification)的長期結果不同， 加 拿大兒科醫學會 (Canadian Paediatric Society, CPS) 建議處於急速發展期或有特 別營養需求的早產兒需添加額外營養 。 配方奶 如果早產兒在住院期間是以配方奶 (formula)餵哺， 建議在出院後繼續使用 早產兒配方或出院後配方餵哺 。早產兒在出院時餵哺的配方奶量各有不同，但 大部分早產兒都達到每日 200 mL/ kg ，最高可達 350 mL/kg ，若是餵哺熱量較 低的配方奶，早產兒需要的配方奶量可能會增加 22-23% 。 早產兒出院後的營養介入 早產兒若因特殊原因無法以母乳哺育、需 以早產兒配方奶餵食者， 一般建議 先提供早產兒配方， 直到受孕週數 (postmenstral age, PMA) 為 4 0 週、或者體 重至少達到 2 , 0 0 0 g ，再改用出院後配方 。以添加鈣及磷質的出院後配方來餵 哺的早產兒， 其骨頭礦物質化比起以一般配方餵哺者為佳 。建議早產兒在出院 後 ( p o s t - d i s c h a r g e ) 以出院後配方餵哺至 PMA 週數 52 週 ，因為出 院後配方能顯著增加早產兒的體重及身長 。此外，一般也建議早產兒在矯正年 齡 6 個月前，儘量避免食用固體食物 。 1 營養需求 早產兒對於巨量營養素及微量營養素的需求高於足月嬰兒，因為他們需要進 行未完成的第三孕期的發育。在出院後，哺育早產兒依然需要添加各種營養素， 但每個地區、醫院、醫護人員對於早產兒出院後餵食建議各有不同 。 蛋白質 / 熱量比 無論是以哪種方式餵食，必須著重蛋白質/ 熱量比 (protein/ energy ratio, P/E ratio)，較高的P/E 比 (3 g/100 kcal)能有效增加早產兒之淨體重及蛋白質蓄積， 同時可限制累積過多的脂肪；早產兒體重增加的速度，取決於蛋白質與脂質的攝 取量 。 長鏈多元不飽和脂肪酸 早產兒出生時會缺乏長鏈多元不飽和脂肪酸 (long-chain polyunsaturated fatty acids, LCPUFA) ，而且當熱量攝取不足時，LCPUFA 會被氧化 。LCPUFA 對於 VLBW 早產兒的視力及認知發展有良好影響，特別是添加二十二碳六烯酸 (docosahexaenoic acid, DHA) 和花生四烯酸(arachidonic acid, AA)的配方奶， 可 改善出生週數 30-36 週早產兒的視力和認知發展；LCPUFA也可顯著改善早產 兒的體重及身長，建議添加至預產期左右的時間，隨後添加方式與足月嬰兒相同。 目前建議早產兒 DHA 、AA 、二十碳五烯酸(eicosapentaeonic acid, EPA)的攝取 量分別為每天 20- 62 mg/kg 、30-36 mg/kg 、≤ 23 mg/kg ，一些新的研究則建議可 提高 DHA 攝取量至總脂肪酸的 1% 。 維生素 標準的嬰兒綜合維生素可以在早產兒出院後開始補充，以補足早產兒營養所 需，在早產兒可以攝