痛经（教案）李淑云.doc

痛 经 目的要求 1·掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2·掌握痛经的应急处理。 3·熟悉痛经的病因病机。 定义： 妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。 痛经分原发性和继发性 原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。 继发性痛经：是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。 中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。本节仅就原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。 历史沿革 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书·妇人归》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。” 病因病机 痛经的主要病机为“不通则痛”或 “不荣而痛”。与经期及经期前后特殊生理状态有关。 常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。 诊断要点 一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。 二、临床表现：腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。 三、检查：妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。 鉴别诊断 一、异位妊娠 二、与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相鉴别 三、胎动不安 四、堕胎、小产 五、与黄体破裂的腹痛鉴别 辨证论治 本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。 辨证要点 根据痛经发生的时间辨虚、实：经前或经行初期疼痛多属实证月经将净或经后疼痛多属虚证 根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血： 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾 详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容：掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证灼痛得热反剧——热证冷痛得热减轻——寒证痛甚于胀，持续作痛——血瘀胀甚于痛，时痛时止——气滞 临床上痛经以实证居多，虚证较少。 治疗原则 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。 治疗分两步：经期调血止痛以治标及时控制缓解疼；平时辨证求因而治本 常见证型有： 气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏损 一、气滞血瘀 主症：+ 气滞血瘀证 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方 二、寒凝血瘀 主症：+寒实证 治法：温经散寒，化瘀止痛 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）或温经散寒汤。 三、湿热瘀阻 主症+ 湿热瘀阻证 治法：清热除湿，化瘀止痛 方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。 四、气血虚弱 主症：+气血虚证 治法：益气养血，调经止痛 方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）或黄芪建中汤或养血和血汤。 五、肾气亏损 主症：+肾气亏损证 治法：补肾益精，养血止痛 方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）或调肝汤（《傅青主女科》） 急症处理 转归与预后：功能性痛经预后良好 预防与调护 1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。 小结 3