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主編引言 署立台南醫院泌尿科主任 潘正欽醫師 膀胱癌是國人泌尿系統中僅次於攝護腺癌 ，排名第二位的癌症 。根據國民健康局最新統 計， 2007 年共有2050 人罹患膀胱癌，其中男性1457 人，佔男性10 大癌症發生人數的第8位， 而女性有593 人。相較於 2006 年統計資料，不論在男女方面 ，罹癌 人數均有明顯的增加。 針對罹患膀胱癌的病患 ，常會詢問其過去的居住地，因為早期台灣烏腳病及 其週邊地區的 膀胱癌發生率偏高，調查發現可能和當地居民長期飲用砷或某些螢光物質含量高的井水有關 ， 是過去台灣膀胱癌的 主要危險因子之一 。現在因為公共衛生及大眾用水設備的進步，和過去罹 患烏腳病的病患都已逐漸老去，目前這個因素已較少發現，取而代之的是更讓人擔 憂的抽菸和 化學染料的暴露史。 目前雖然 沒有非常確定的科學證據可顯示染髮和膀胱癌有高度關聯，但是職業上經常接觸 化學染料的人，例如染髮業者、皮革工人、油漆工人、印刷工人等，罹癌膀胱癌的機率的確較 高 ，例如在苯胺色素工廠的工人，罹患膀胱癌的機率是一般人的 30倍。 而且研究發現吸菸者 得到膀胱癌的機率是非吸菸者的 2～5倍。所以即使目前無法明確證實抽菸和化學染料和膀胱 癌的發生有直接關聯，但 對已經罹患膀胱癌的病人，多半也會建議戒菸和不要再染髮。 可惜染髮和抽菸在現代生活中，逐漸有大眾化和年輕化的趨勢。當越來越多人從年輕時就 已暴露在染料和抽菸的風險下，在一、二十年後長期日積月累的結果，是否會使膀胱癌 成為十 大癌症排名的明日之星，亦不得而知。但從各項癌症在政府防治宣導下，罹病人數已逐漸下降 的同時，膀胱癌的發生人數 ，不論男女方面卻都有悄悄地緩緩增加的態勢，不難窺其一二。 所以在本期的鳳凰醫訊中，我們將從膀胱炎和血尿談起，系列性介紹膀胱癌的診斷、治療 方式和預後，讓民眾對膀胱癌有一個通盤性了解，對膀胱癌的症狀不要忽視，對各項診斷工具 不要畏懼，能夠勇於面對各項治療和預防措施。 醫師，我有血尿，我會是膀胱癌嗎？ 談膀胱癌的診斷 署立台南醫院泌尿科主任 潘正欽醫師 「無痛性血尿」是膀胱癌最典型的症狀，佔八成以上，不過血尿有 時候不一定肉眼看得出來，而只是潛微性血尿，需透過顯微鏡檢查才能 發現。肉眼可見的顯性血尿常會讓患者驚慌失措的急忙前來求診，而因 體檢或 其他原因驗尿才發現的潛血反應則常會被患者 忽略而延遲就醫。 膀胱癌的其他症狀可能還包括因血塊造成刺激引起的 頻尿、解尿困 難、解尿疼痛、腰痛、膀胱炎、及輸尿管阻塞導致腎 臟痛或腎衰竭，也 有一部份病人會出現不明原因的體重減輕、貧血等症狀。 所 以，一旦出現尿液有血或健康檢查時尿液有「潛血反應」時，尤其 50 歲以上患者的血 尿更 需注意 ，應到泌尿科接受進一步檢查。 尿液分析、尿液細胞學及一般 X 光檢查 ： 當患者在門診敘訴的病史被懷疑有膀胱癌可能性時，接下來醫師會安排一系列的檢查來驗 證膀胱癌的存在或區隔因其他良性原因所造成的血尿。 首先當然是最基本的尿液分析 ，用來確認血尿的存在和是否同時合併有泌尿道感染。如果 尿液中白血球數量過多 ，則會先以幾天的抗生素治療先排除泌尿道感染因素，之後再重複檢驗 尿液。如果感染改善後血尿情形也消失，則有可能是 泌尿道感染合併血尿發生 ，則建議二、三 週後再次檢驗尿液，以確認血尿的真實原因。因為膀胱癌初期造成的血尿常是間歇性的，往往 出現一或兩天後又消失幾個星期，這也可能是造成病人延遲就醫的原因。不過女性患者驗尿 時，應避開生理期前後三天以上，以避免醫師判斷上的干擾。如果 抗生素治療後 ，尿液中白血 球數量還是 一直無法改善，或尿液中紅血球 比白血球數量仍有不成比例的增多，則必須接受後 續的進一步檢查。 在驗尿的同時，通常也會安排 KUB部位 腎臟( K 、輸尿管U 、膀胱B)的 X 光檢查，因為泌尿 道結石也常會造成血尿發生。兩者 病患之間最大的不同在於膀胱癌 多為無痛性血尿 ，而泌尿道 結石常伴隨有腰腹處的疼痛 。但是疼痛與疾病的區別只是發生的機率關係，並非絕對的二分 法，也有可能膀胱癌的血塊造成疼痛或