《健康评估》护理岗位工作任务分析表任务四腹部触诊触诊是腹部检查.PDF

《健康评估》护理岗位工作任务分析表 参考学时 模块 名称 学习目标 工作任务 （课堂） 身体 具备对腹部健康评估方法的能力； 学会腹部触诊的方法； 模 评估 具备对腹部健康状况判断的能力 ； 能叙述正常人腹部触诊的表现； 块 （腹 具备对腹部阳性体征临床意义判断的 能叙述板状腹、揉面感、腹部压痛、McBurney 三 部触 能力 点压痛、反跳痛、腹膜刺激征的临床意义; 诊） 能叙述肝脏、胆囊、脾脏触诊注意事项 任务四 腹部触诊 触诊是腹部检查重要的方法之一。触诊检查主要内容包括：腹壁 紧张度、压痛、反跳痛、腹腔内器官、腹部包块等。 触诊检查时，要求被检查者低枕仰卧位，两臂自然放于身体两侧， 双下肢屈曲稍分开，使腹部肌肉放松，作张口缓慢腹式呼吸，使膈下 脏器上下移动以便检查。检查者立于被检查者右侧，触诊手要温暖， 动作要轻柔，由浅到深，由轻到重，一般自左下腹开始，以逆时针方 向触诊，先触诊健侧，再触诊患侧。边触诊边与之交谈，并随时观察 被检查者的反应与表情。 (一)腹壁紧张度 正常人腹壁有一定的张力，但触之柔软，较易 压陷，称腹壁柔软。腹壁紧张度可有以下病理性改变： 1.腹壁紧张度增加:是指触诊腹壁腹肌收缩、甚至痉挛，变韧、 变硬有抵抗，称腹肌紧张 （或肌卫感）。见于腹膜炎。 (1)全腹紧张度增加:通常为腹腔内炎症、剌激性病变累及全腹， 见于①胃肠穿孔、脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，其特点为腹壁 明显紧张，触之强直，硬如木板，称板状腹；②结核性、癌性腹膜炎， 其特点为腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，触之如揉面团样，称揉面感或 柔韧感。 (2)局部腹壁紧张度增加: 通常为腹腔内炎症、剌激性病变仅累 及腹腔局部所致，如右上腹肌紧张度增高，见于急性胆囊炎，右下腹 肌紧张增高，见于急性阑尾炎等。 2.腹壁紧张度减弱:是指触诊腹部时，腹壁松弛无力，缺乏张力， 失去弹性，称腹壁紧张度减弱。见于经产妇、年老体弱者、慢性消耗 性疾病、大量放腹水后等。 (二)压痛和反跳痛 正常腹部触诊时不引起疼痛，深压时右有不 适感。 1.压痛: 是指检查者用1~2 手指由浅入深按压腹部，发生疼痛者 称腹部有压痛。一般压痛部位常提示病变所 在部位 (图3-9- ７)。腹部压痛可为腹壁病 变及腹腔内病变两种，若为腹壁病变，则抓 捏腹壁或嘱被检查者将腿伸直仰卧抬头抬 肩时按压腹部疼痛加剧；若病变来自腹腔内， 此时腹部压痛可明显减轻或消失。腹部压痛 图3-9- ７腹部常见病压痛部位示意图 1.胃炎、胃溃疡 2. 十二指肠 3. 胰腺炎 4. 胆 点与特定疾病的关系，如位于右侧腹直肌外 囊炎 5.阑尾炎 6.小肠疾病 7.膀胱炎 8.回盲 部炎症9.乙状结肠疾病 10.脾、结肠脾曲病变 缘与肋弓下缘交界处的胆囊点压痛常提示 12.胰腺炎的腰部压痛点 胆囊病变，位于脐与右骼前上棘中外1/3 交 界处的McBurney 点压痛，常提示阑尾病变。 2.反跳痛: 是指触诊检查压痛阳性，检查者的手指此时保持压力 不变，并稍停片刻，使疼痛的感觉趋于稳定，然后将施压的手指快速 撤离，若被检查者感觉疼痛骤然加剧，并伴痛苦表情或呻吟,称为反 跳痛，见于腹腔内脏器病变累及壁层腹膜。腹膜炎患者常有腹肌紧张、 压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征。 (三)脏器触诊 包括：肝脏、脾脏、 胆囊、膀胱等。 1.肝脏触诊:嘱被检查者仰卧位，膝关 节屈曲，腹壁肌肉放松，配合腹式呼吸使 图3-9- ８肝脏