细菌培养和运送标本的规范化操作.pdf

细菌培养和运送标本的 规范化操作 微生物实验室 康建邦 标本采集重要性 重要性：微生物检验分析前质量控制 的重要内容之一，即是对标本采取与 处理的质量保证。正确的采取、处理 与运送细菌培养的标本是临床细菌检 验成功的关键。如标本采取或处理失 当，造成污染，导致检验结果给临床 以误导，会延误对患者的正确治疗造 成严重后果。 我院标本采集、运送存在的问题 1、采集标本容器选择不规范 痰液、粪便培养未全部使用无菌容 器；各科从细菌室取来备用的无菌试管 超过有效期；微生物标本与普通标本混 放在同一试管架上，极易造成污染。 2、采集时机不符合规范 常常是采微生物实验标本的医嘱刚开出来， 责任护士就去采样，不管患者当天是否已用过 抗生素。有时是上午的一种甚至两种抗生素刚 注射后，体内血药浓度正是最高时，护士却去 采集了尿培养，甚至是血培养标本。还有的科 室在对气管插管或切开的患者采样时，气管内 刚使用含有抗生素的痰液稀释剂后，紧接着吸 痰，留取痰培养标本，导致连续多次痰培养结 果“无菌生长”。 3 、采样方法不符合规范 3.1患者准备不到位： 表现为取中段尿作尿培养时，采 样前女患者不先用肥皂水或高锰酸钾 溶液冲洗外阴部及尿道口；男性未翻 转包皮冲洗。咳痰留取痰培养者，未 用生理盐水反复漱口，以去除口内大 部分杂菌；未深咳，以唾液当痰液。 3.2 医护人员操作不到位： 表现为静脉导管管端培养时，导 管拔出血管前，周围皮肤未经75 %酒 精消毒；采集伤口拭子前，未经无菌 生理盐水擦洗伤口，造成皮肤杂菌污 染，导致培养结果假阳性，或采样的 无菌棉签未经无菌生理盐水湿润，导 致标本干燥，无法检测。另外，采血 培养标本时皮肤消毒时间偏短,而被皮 肤表面的寄居菌污染等。 4 、标本运送不及时 4.1 标本采集后，由护工运送至实验 室。必须确保标本中的原始菌在采集、 运送过程中不死亡也不繁殖。但由于护 工要兼顾多个科室的工作，不是每次都 能随叫随到，故有时只能任标本搁置多 时后再将其送往实验室， 4.2 采样者或送检者不了解此类标 本须及时送检，而未及时送。这样，致 使少数痰液和伤口拭子标本送到实验室 时已干燥，而其他象尿培养、脑脊液培 养一类标本因送检不及时而影响检测结 果。 5. 申请单填写规范：临床诊断、送检目 的、送检时间、标本采集时间等没有 填写 目测标本性状 低倍镜观察痰涂片 马耳他布氏杆菌 马尔尼菲青霉菌 标本采集和运送基本原则 ①怀疑或发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检 查。 ②标本容器必须无菌或清洁容器，盛标本容器须经灭菌处 理，但不得使用消毒剂。 ③尽量在抗菌药物使用前采集标本。 ④标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常 菌群及其他杂菌污染。 ⑤标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检 出率。 ⑥送检标本应注明标本来源和检验目的，使实验室能正确 选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明 选用何种抗菌药物。 无临床意义标本及建议 __________________________________ 标本类型 替代标本及建议 __________________________________ 烧伤、伤口拭子 重取组织或抽取物 褥疮拭子 重取组织或抽取物 静脉曲张溃疡拭子或坏疽损伤拭子 重取组织或抽取物 牙周或直肠周围拭子 重取组织或抽取物 新生儿胃