肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版).pdf

2015年11月第35卷第11期 中国实用内科杂志 921 指南与共识 肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版) 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血专家委员会 DOI：10.7504/nk2015100202 中图分类号：R730 文献标识码：A 关键词 ：肿瘤相关性贫血 ；促红细胞生成素 Clinical guidelines on tumor associated anemia (version 2015-2016).　　Expert committee on tumor-associated anemia of Chinese Society of Clinical Oncology Keywords: cancer related anemia; erythropoietin 随着中国医学界对于肿瘤相关性贫血 (cancer 瘤治疗方面的因素 ( 如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤 related anemia，CRA) 的 逐 渐 重 视，《肿 瘤 相 关 性 贫 放射治疗等 ) 两个方面。 血临床实践指南》 也于今年更新到 2015—2016 版。 2　CRA 概述 从 2011—2012 版的 《肿瘤相关性贫血临床实践中 国专家共识》开始，本指南已经更新过了 4 个版本。 2.1　CRA 的分级和分类　贫血是指外周血中单位 从今年指南的更新之处可以看出，中国临床肿 容积内红细胞 (RBC) 数减少或血红蛋白 (Hb) 浓度 瘤学会 (CSCO) 组织对于输血的铁过载问题、促红细 减低，致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾 胞生成素 (EPO) 对于肿瘤细胞的刺激问题、癌症的 病。CRA 主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程 治愈以及姑息问题越来越与中国国情以及临床现实 中以及治疗过程中发生的贫血。CRA 发生的原因 贴近。由于中国的 CRA 患者人群极其庞大，而又与 是多方面的，包括肿瘤本身所致、机体的营养吸收障 其矛盾的是血源紧张、输血感染等严重问题与之伴 碍以及肿瘤患者接受长期、多种治疗所致。 存。故需要找到一个比较好的平衡点来调整临床供 2.1.1　 按 照 贫 血 严 重 程 度 分 级　 按 照 贫 血 的 严 求之间、患者获益以及风险之间的矛盾。 重程度分级，目前国际上贫血的诊断分级标准主 以往版本的指南发布以后，受到了各级临床医 要 有 2 个，分 别 是 美 国 国 立 癌 症 研 究 所 (national 科研人员的踊跃反馈。其中也不乏一些比较尖锐和 cancer institute，NCI) 和世界卫生组织 (world health 实际的问题。比如，患者输血引起铁过载怎么办？ organization，WHO) 贫血分级标准 [1] 。欧美国家大多 EPO 究竟会不会刺激肿瘤细胞生长？ EPO 是否增 采用 NCI 贫血分级标准。两者的主要区别在于对 加静脉血栓的危险？肿瘤患者治疗贫血的目标值到 轻中度贫血的分级上略有差别。国内也根据临床实 底是什么等。CRA 治疗委员会的专家们为此听取 践和治疗方法进行了分类 ( 表 1)。指南基本上采用 [2] 了各级临床医生的充分意见，查阅了国内外大量的 NCI 分类方式 。 文献，根据中国的临床实践，尽量在此版本指南中回 2.1.2　按照 CR