产前检查技术.PPT

实验一：产前检查 主要内容 模型示教胎儿附属物的结构特点及功能； 模型示教足月胎头的颅骨、颅缝、囟门名称和位置； 利用骨盆和胎儿模型展示各种胎产式、胎先露及胎方位； 产前检查的时间、内容和方法：模型示教产科腹部检查（尺测耻上子宫高度、测量腹围； 腹部四步触诊方法）；听诊胎心音的位置、频率、方法；骨盆外测量各种径线（髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、出口横径、耻骨弓角度）的名称、测量方法及正常值。 主要操作项目  一、骨盆测量【目的】了解骨盆大小。根据骨盆情况，判断胎儿分 娩方式。【用物】骨盆测量尺、TO尺。  检查方法 1、排空膀胱，平卧于检查床，暴露腹部。 2、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间径，正常值23~26 cm。 3、髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘间径，正常值25~28cm。 (第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角；也相当于髂嵴后联线中点下1.5cm) 4、骶耻外径:孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测量耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下的距离。正常值18~20cm。 (第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角；也相当于髂嵴后联线中点下1.5cm) 5、测量坐骨结节间径:孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝。用TO尺测量两坐骨结节内侧缘的距离。正常值8.5~9.5cm 6、测量耻骨弓角度:带手套，两拇指尖相对，两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度 ，正常值90度。  二、尺测子宫高度、腹围? 【目的】 了解胎儿宫内发育及增长情况。 评估胎儿大小与孕周是否相符。 【用物】软尺、笔、孕妇健康卡。 检查方法 1、孕妇排空膀胱，平卧于检查床，暴露腹部。 2、检查者站于孕妇右侧检查。 3、测量宫高方法： 孕妇屈膝，检查者双手确定宫底部，孕妇伸直下肢，以软尺零点置于耻骨联合上缘中点，软尺沿腹部弧度到达子宫底，测量两点间距离。 4、测量腹围方法： 用软尺测量经脐中央绕腹一周的径线，即为腹围。 5、记录宫高、腹围。估计胎儿体重=宫高×腹围＋200 例： 30 x 100 + 200 = 3200克?  三、四步触诊方法 【目的】 检查胎产式、胎先露、胎方位。 检查胎先露是否衔接。 估计胎儿大小。 操作步骤 1、检查者洗手、剪指甲。温暖双手。 2、孕妇排空膀胱，平卧、两腿屈曲。 3、检查者位于孕妇右侧面对孕妇。 4、检查 第一步 确定宫底胎儿部分 检查者双手置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度。两手掌心相对轻推子宫底，判断宫底胎儿部分，若硬而圆，有浮球感为胎头；若软而宽、形状不规则为胎臀。 第二步 确定子宫两侧胎背、肢体 检查者双手分别置于腹部两侧，一手固 定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎背 和胎儿肢体。平坦饱满为胎背，高低不平 有活动结节者为胎儿肢体。 第三步 确定先露部及衔接情况 检查者右手拇指与四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部是头还是臀。左右推动以确定先露是否衔接。 第四步 确定胎先露衔接程度 检查者面对孕妇足端。两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程度。 四、胎心听诊 【目的】 了解胎儿心率及胎儿健康状况。 判断胎位。 【方法】 1.孕妇平卧于检查床，腹部四步触诊，确定胎产式、胎方位。 2.孕妇平卧，两腿伸直，两臂放于身体两侧。 3.确定听诊区域：胎心音在靠近胎背上方母体腹壁上听得最清楚。 枕先露时胎心音在母体脐右下方或左下方。 臀先露时胎心音在母体脐右上方或左上方。 4.胎心听筒置于听诊区域，压力大小以听清胎心为宜，记数1分钟。 （正常胎心率120~160次/分）。 5．超声多普勒胎心听诊仪：听诊前于听诊区涂医用超声藕合剂。 6.注意胎心音鉴别：子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏 一致。 腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏一致。 脐带杂音：吹风样，与胎心音频率一致。 7．记录胎心率。 课堂目标 1、利用胎儿附属物的模型或实物，指出其结构特点，并说出其功能。 2、在模型上描述出足月胎头的颅骨、颅缝、囟门名称和位置。 3、利用骨盆及胎儿模型摆出各种胎产式、胎先露及胎方位。 4、在孕妇模型上进行产科腹部四