血液培养污染率的品质监控 - 李综合医院.pdf

特別報導 血液培養污染率的品質監控 台東馬偕紀念醫院檢驗科 醫檢師 劉玉珍 前言 實驗室最困擾的問題之一就是外來細菌污染病人的血液培養 。如果採檢者技術不佳，可能將 微生物帶入血液培養瓶中 ，誤導實驗室同仁與醫師。不管對財務或人，這誤導的檢驗結果代 價都很高 。當血液培養報告呈陽性的檢驗結果若與病人的情況或臨床症狀不一致，會造成醫 生臨床困擾 。通常，醫生必須決定究竟是要忽略可能危及生命的檢驗結果，還是消耗醫院珍 貴的資源對抗可能不存在的感染 。在這兩難之間，許多醫生選擇保守的作法：施打抗生素， 延長住院時間 ，並且用更多的測試監控病人的情況 。這些由於不注意的抽血錯誤而造成的血 液培養污染 ，將會浪費掉醫院、實驗室及病人相當昂貴的成本。 美國微生物學會的標準 ，血液培養污染率不應該超過 3﹪，故當醫院發現污染率爬升超過 3 ﹪時，意味該醫院並無使用適當的無菌技術做血液檢體採集 。為了降低血液培養污染率，適 當的設備 ，正確的採血技術，專門的抽血小組以及研擬監控流程都是很重要的。如果醫院機 構能採用這些因素 ，可以預期不需付出多餘的人力與財力成本，將會有較少的血液培養污染。 緒論 血流感染是最嚴重的臨床感染 ，致病的微生物包括細菌、黴菌、病毒及寄生蟲等等。對 身體所有器官 ，如：心臟瓣膜、關節等造成威脅，嚴重者會導致病人休克、多重器官衰竭、 瀰漫性血管內凝血 ，甚至死亡。敗血症、腦膜炎、及心內膜炎可謂是感染症中的最嚴重的三 種疾病 ；如果不加以迅速正確的診斷及適當治療，必會危害到病患生命安全。又此三者可互 為因果關係 ，然而敗血症則常為始作俑者。尤其近三十餘年來，醫學科技的進步，人工異物 植入技術的大量應用 ，再加上大量使用抗癌製劑、免疫抑制劑、類固醇使癌症與其他免疫力 不全病患壽命得以延長 ，以及不適當的使用各類廣效性抗微生物製劑，使病患的抵抗力更形 降低 ，病患獲得血流感染的病例持續增加 ，已成為臨床醫師經常處理的重症。故經由血液培 養步驟臨床微生物實驗室可以協助臨床醫師快速診斷血流感染原及培養結果的判讀 ，而依據 血液培養來正確診斷其病原菌 ，則攸關病人癒後。故本篇針對會影響血液培養品質及污染等 66 因素做討論 ，希望能提昇醫護和檢驗人員正確的血液培養觀念。 最近二十年來 ，實驗室內血液培養技術進步很快，廠商不斷的研究改良培養液成份以提 升挑剔性細菌的分離率 ，而且更發展出全自動血液培養的連續偵測系統，提供臨床醫師快速 診斷血流感染及降低實驗室人力的耗損 。臨床微生物實驗室重要功能之一，就是利用各種血 液培養技術快速的偵測 、分離及鑑定血流感染病原菌 ，並提供臨床醫師抗微生物製劑感受性 試驗結果 ，以儘早協助選擇適當的抗微生物製劑治療有血流感染的病患，將可使病患有較佳 的預後 。故病患如有發燒、發冷、低血壓、休克等血流感染的臨床症狀發生時，乃是進行血 液培養的指標 。 文獻探討 美國病理學院(CAP) Q-探測在 1998 年發表的一篇研究 ，這篇研究有提到某些因素在抽取血液 培養檢體時關係重大 。這些因素包含： 1.血液採樣人員的訓練 2.採集部位 3.穿刺部位的準備工作 4.血液採樣設備 5.採樣數量 1.血液採樣人員的訓練 ： 美國病理學院(CAP) Q-探測發表的一篇研究 ，認為高污染血液培養率的跟幾項要件相關，其中一 項明顯判定因素是由不同技巧的工作人員抽取血液樣本 。如果不是由特別指定的抽血小組採集血液樣 本，污染率明顯增高(77﹪)。事實上 ，最低的污染率發生在有 90﹪以上的血液培養檢體是有訓練有素 的人員採集的 。該研究的第二發現是，如果認定採樣人員(參見表一)，血液培養菌污染即大福減少(86 ﹪)。 表一 、固定抽血小組vs.沒有固定抽血小組採集血液培養檢體出現污染的比率 ： 大部份培養檢體由固定抽 大部份培養檢體由不是由 血小組採集 固定抽血 小組採集 We