孕期监护及孕期常见病的诊治.ppt

孕 期 监 护 咸阳市中心医院妇产科 张晓华 产科副主任 副主任医师 孕 期 监 护 定义 : 包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护) 和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。 目的： 及早发现高危妊娠，预防妊娠期并发症的发生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。 产前检查的作用 产科门诊工作程序 产前宣教内容： ⑴产前检查的时间、次数、相应内容。 ⑵孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 首次检查无异常者， 应于妊娠20～36周期间：每4周检查1次； 自妊娠36周起：每周检查1次 。 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 首次产前检查 四步触诊 目的： 了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 部是否衔接。 注意事项：前三步，检查者面对孕妇； 第四步，检查者面对孕妇足部。 四步触诊第一步 检查者两手置于宫底部，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分。 四步触诊第二步 检查者两手置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触摸到平坦饱满的地方为胎背，并确定胎背的朝向；凸凹不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体的活动。 四步触诊第三步 检查者右手及其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判断先露部使胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。 四步触诊第四步 检查者左右两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按；进一步确诊胎先露部及胎先露部入盆的程度。 不同部位胎心音的听诊位置 在妊娠18～20周时，在孕妇腹壁上可听见胎心音。 在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 骨盆测量 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离, 正常值为23～26cm 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽 的距离， 正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离， 正常值为8.5～9.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度， 正常值为8～9cm 出口后矢状经+出口横经＞15cm ---骨盆出口正常 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离， 正常值为12.5～13cm， 此值减去1.5～2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5～6cm)为正常,否则属中骨盆狭窄 软产道检查 阴道检查 1、检查时间：妊娠早期初诊时； 2、妊娠24周左右首次产前检查时需测量对角径； 3、妊娠最后一月应避免阴道检查。 肛门指诊检查 咸阳市中心医院产科门诊常用检查 产前检查复诊的内容 了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便及时发现异常情况，给予相应的处理。 产前检查复诊的方法： ⑴询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。 ⑵检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。 ⑶检查胎儿： 准确估计胎儿大小及宫内安危情况 （测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。 如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定、测母血及羊水中的AFP）,必要时可做胎儿镜检