周全性老年评估个案报告： 腹部手术及并发症後的功能衰退.PDF

〔周全性老年評估個案報告〕 臺灣老誌 腹部手術及併發症後的功能衰退 第 10 卷第 1 期 陳強儀1* 周曉禎1* 卜宜芝1* 余明錚1 徐濬婕1 蔡慧玲1 樹金忠2 陳晉興2,3 摘 要 面對人口結構老年化的趨勢，老年人的住院比例較高，發生併發症的情況 也較多，面對接受手術治療的老年患者，如何給予他們較好的照護日益受到重 視。老年患者在經歷手術治療及住院臥床休息之後，經常發生生活功能下降， 主要原因與年齡、手術後臥床時間的長短、手術本身的影響、以及手術併發症 有關。因此在手術治療前應謹慎評估手術治療的必要性和對患者的益處；手術 之後，適當的營養評估及足夠的營養攝取，並盡可能的提早開始活動以降低臥 床的時間，均有助於老年患者從術後狀態恢復，減少老年患者術後功能衰退的 情形。本個案為一名82歲的女性患者，於腹部手術及併發症後有顯著的功能衰 退，團隊透過周全性的老年評估，提供適當的介入改善，達到增進老年患者術 後生活功能改善的目標 。 （臺灣老年醫學暨老年學雜誌 2015 ；10(1) ：42-53 ） 關鍵詞：周全性老年評估、功能衰退、營養、手術、傷口 *代表作者貢獻度相當 1 2 3 台灣大學醫學院附設醫院護理部、 創傷醫學部、 外科部 通訊作者：樹金忠 通訊處：100 台北市中山南路七號（台灣大學醫學院附設醫院創傷醫學部整合醫療科） 電話：(886) 2轉 62557 E-mail: ccshu139@.tw 42 Vol.10 No.1 陳強儀 Taiwan Geriatr Gerontol 前言 活功能衰退的現象，進而增進生活品質。 人 口 結 構 老 年 化 是 世 界 各 國 的 趨 個案報告 勢，根據美國國家衛生統計中心報告指 出，美國在65歲以上的老年人口從 1900 此患者為一位 82歲女性，過去有高 年的 300萬人，增長到 2010年約有 4,000 血壓及心臟病的病史，長期在當地的區 萬人，佔總人口的 13% ，預估到2030年， 域教學醫院的門診追蹤接受藥物控制， 老年人的比例將持續上升達20% [1] 。目 過去沒有住院及開刀的病史，也沒有吸 前 在 台 灣 ， 人 口 結 構 老 年 化 的 速 度 更 菸喝酒的不良習慣，平時的意識狀況清 劇，在2008年時老年人口約佔總人口的 楚，生活功能完全獨立。患者大約從2013 10% ， 估 計 到2025 年 即 會 爬 升 到 20% 年6月開始有上腹部間歇性悶痛，沒有轉 [2] 。老年人口除了人數在增加，老年人 移痛或反彈痛，進食後容易有胃脹及飽 的住院比率也相對較高，統計顯示65歲 足感，導致進食量有些微減少。在門診 以上的老年人住院比率較其他成年人要 就 醫 時 ， 醫 師 曾 經 建 議 做 胃 鏡 高出四倍 [3] ；而在台灣，65歲以上的老 (esophagogastroduodenoscopy)檢查，但是 年 人 住 院 人 數 甚 至 高 達 總 住 院 人 數 的 患者因為擔心檢查過程的不適，經過討 26.93% [4] 。同時，老年人的共病症多