大量free airにて 消化管穿孔を疑い紧急开腹术を施行 高気圧酸素疗法.PPT

大量free airにて消化管穿孔を疑い緊急開腹術を施行高気圧酸素療法が著効した腸管嚢状気腫症の１例 医療法人社団松弘会　三愛病院　 佐藤　政弥 聖母病院　外科　　松延　修一郎 医療法人社団松弘会　????小江戸病院 済陽　輝久 症　　例 症 例；７２歳男性　　　　　　　　　　　　　　　　　　 既往歴；脳梗塞，狭心症，高血圧症，認知症 現病歴；認知症にて前医長期入院中，１週間前から食欲　　　　　　低下あり，腹部膨満を認めた．痰が多く，誤嚥性　　　　　　肺炎の既往もあり，胸部???????CT検査を受け，　　　　　　腹部の異常なガス貯留認め，腹部CT検査施行．　　　　　　大量free airを認め，消化管穿孔が疑われ，精査　　　　　　加療目的に当院紹介． 転院時所見 腹部 膨満，圧痛， Vital sign 血圧；112/72mmHg 脈拍；90/min 体温；34.0℃ SpO2；100% (33%O2 2?) Labo. data WBC；23130 CRP；0.47 GOT；22 GPT；10 LDH；225 γGTP；10 BUN；21 Cr；1.43 術前腹部?????? 術前腹部CT 術中所見（写真） 術中胃カメラ 治　療 手術加療 腸管壊死や消化管穿孔を伴う場合 本症例は術中に胃カメラを施行したが，消化管穿孔の所見はなく保存的治療とした 保存的治療 高濃度酸素療法 高気圧酸素療法（５日間施行） 高気圧酸素療法後 術後CT 考　察　① 病因 ； 機械説 消化管穿孔，潰瘍，炎症性腸疾患，閉塞， 膠原病（ステロイドの影響） 縦隔洞説：COPD 外傷，???????? 細菌説 新生物説 栄養化学説 化学説 考　察　② 治療法 保存的治療 高濃度酸素治療 高気圧酸素療法　が著効した！ 小腸ほぼ全長に渡る腫脹（漿膜下の気腫）と腸間膜の嚢状気腫が３日でほぼ消失した 手術加療 まとめ 大量のfree airにより消化管穿孔を疑い，緊急開腹術を施行した，腸管嚢状気腫症を経験した． 原因として，腸閉塞が考えられた． 高気圧酸素療法が著効した． * * Free air 1 POD 術直後 3 POD 術前 4 POD *