子宫内膜异位症（EM）.PPT

 重庆医科大学附属第二医院 熊正爱 子宫内膜异位性疾病： 子宫内膜异位症（EM） 子宫腺肌病(adenomyosis) Introduction 定义：Definition 具有生长功能的子宫内膜出现在子宫体以外身体其他部位，生长、侵蚀、周期性出血称子宫内膜异位症，简称内异症( endometriosis , EM ). Incidence rate 1. 妇科剖腹手术中，约5%-15% 2. 不孕腹腔镜中，25%-48% 3. 生育年龄妇女，5%-10%  异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和腹膜。 最常见的被侵犯部位是子宫骶韧带及卵巢 Pathogenesis 病因和发病机制 Pathological features 病理特点 Clinical findings 临床表现 Diagnosis 诊断 Differential diagnosis 鉴别诊断 Treatment 治疗 一、病因和发病机制Etiology and pathogenesis 发病机制不清，提出了各种学说 Mechanism summory No single theory explains all cases of endometriosis. 以sampson的经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论. 在位内膜决定论. 基本病理变化 异位子宫内膜随卵巢周期性变化发生周期出血（激素依赖） 周围纤维增生粘连 紫褐色斑点或小泡 紫蓝色结节或包块 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段异位症，位置低，好发部位 盆腔腹膜 早期病灶：白色浑浊灶、火焰状红色灶、 腺样息肉灶； 典型病灶：紫蓝色结节 其他部位：直肠、膀胱、阑尾、膀胱、肺、皮肤、淋巴结 镜检：microscopic pathologic features 异位病灶中可见： 子宫内膜腺体 间质 纤维素 出血 Clinical findings 临床表现 Pain：疼痛 Infertility：不孕 Paramenia：月经失调 Dyspareunia：性交困难 Other symptom 其它症状 pain character 痛的特点：继发痛经、盆腔痛、性交痛 从经前开始，经期第一天最剧，逐 渐减轻最后消失. 痛的部位；多在下腹正中及腰骶部或放射至会 阴、肛门、大腿. 痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，与部 位有一定关系. Infertility：不孕 盆腔解剖结构异常 盆腔内微环境改变 月经失调 卵巢功能异常 Clinical findings Paramenia：月经失调 Dyspareunia：性交疼痛 Dysuria：排尿困难 Dyschezia：大便困难 卵巢巧克力囊肿破裂 体征：Examination 1．? 盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 2．? 子宫后位固定，活动严重受限 3．? 宫骶韧带、子宫后壁结节触痛 4. 外阴、阴道、宫颈紫蓝色结节，斑点 诊断 Diagnosis 腹腔镜检查及开腹探查术是诊断的准确方法。依据是病灶形态，不一定全部经病理证实。(Gold standard) 非手术诊断标准包括：疼痛、不育、盆腔检查、B超、CA 125. 5项中有3项阳性都有很高的 阳性预测值 . Differential diagnosis 鉴别诊断 Ovarian tumor Pelvic inflammatory disease 治疗 Treatment Objective： 减灭和消除病灶 减轻和消除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑 Expectation management medical management