心血管系统症状学马为.ppt

心血管系统症状学 概 论 症状：指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变 症状是问诊的主要内容 概 论 症状问诊是最重要的基本技能之一 症状是主要的诊断线索和依据 部分疾病的诊断主要依赖症状：心绞痛 避免过分依赖辅助检查 常见症状 胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 胸 痛 (Chest pain) 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 病 因 心源性胸痛 非心源性胸痛 心源性胸痛 冠心病：心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎 心脏瓣膜病 心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎 主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂 肺动脉栓塞 心脏神经官能症 非心源性胸痛 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹 肌炎、肋间神经炎 肋软骨炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸 急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌 纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤 消化系统疾病： 返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌 部分腹部脏器疾病 胸 痛 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 发生机制 多种刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动，上传至大脑皮质的痛觉中枢，引起胸痛。 牵涉痛的发生机制 由于病变内脏与胸部体表的感觉神经传入纤维进入同一脊髓节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感 胸 痛 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 心绞痛 (Angina pectoris) 部位：心前区、胸骨后 放射：左肩、左臂内侧，颈部、咽部、下颌 性质：压榨感、紧缩感、胸闷 (Angina=Tightening) 心绞痛的部位 急性心肌梗塞 部位：范围较广泛 放射：与心绞痛相似 性质：剧烈压榨样疼痛、紧缩感 诱因：有或无 缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解 持续时间：15分钟，数小时或数日 伴随症状：大汗、苍白、休克 急性心包炎 部位：心前区，可放射 性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈 加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时加重，前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效 持续时间：长，呈持续性 伴随症状：发热等 主动脉夹层 部位：胸背部，可向下放散 性质：突然发生，撕裂样、刀割样 程度：极为剧烈、难以忍受 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，阵发性加剧 伴随症状：大汗、恶心、晕厥、休克等 胸 痛 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 鉴 别 发病年龄 青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤 中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤 鉴 别 性质 带状疱疹：刀割样、灼痛 食管炎：烧灼痛 心绞痛、心肌梗塞：压榨痛 心包炎、胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛 肺癌：闷痛 鉴 别 诱因、加重和缓解因素 劳力、情绪激动：心绞痛 深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎 体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎 进食：返流性食管炎 药物：硝酸甘油、抑酸剂 鉴 别 伴随症状 呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难 食管疾病：吞咽困难、咽下痛 胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差 严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降 胸 痛 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 问诊要点 发病年龄 部位及放射 性质和程度 持续时间 诱因 、加重与缓解因素 伴随症状 心 悸 (Palpitation) 病因 发生机制 鉴别 问诊要点 病 因 心脏搏动增强和心率加快 心律失常 心脏神经官能症 心脏搏动增强和心率加快 生理性 剧烈运动、精神紧张 饮酒、浓茶、咖啡 药物：阿托品、甲状腺片、肾上腺素等 心脏搏动增强和心率加快 病理性 心室肥大 高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全 先天性心脏病：动脉导管未闭、室间隔缺损 非心脏疾病 甲亢：基础代谢率↑，交感神经↑ 贫血：代偿性心率↑ 发热：体温1℃=心率10-15次/分 心律失常 心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速 心动过缓：窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、病窦综合征等 心律不齐：房性或室性期前收缩、心房颤动、心房扑动 心脏神经官能症 β受体反应亢进综合征 心电图改变：窦性心动过速、ST-T改变 服用心得安后心电图恢复正常 心 悸 病因 发生机制 鉴别 问诊要点 发生机制 与心率及心搏出量变化有关 与心率及心搏出量变化的出现及存在时间的长短有关 与精神因素及注意力有关 心 悸 病因 发生机制 鉴别 问诊要点 鉴 别 心悸的发作特点 阵发性：阵发性心动过速，可能有诱因 持续性：心脏搏动增强、持续性心率加快 鉴 别 伴随症状 胸痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症 晕厥或抽搐：严重心律失常 呼吸困难：急性心肌梗塞、心力衰竭 发热：感染性疾病、风湿热、心肌炎、心包炎 贫血：急性失血，慢性者劳累后明显 消瘦多汗：甲亢 心