不可忽视剧烈头痛可能是蜘蛛膜下腔出血的症状.PDFVIP

︱專︱題︱報︱導︱ 不可忽視劇烈頭痛 可能是蜘蛛膜下腔出血的症狀 文/林兆璋(復健醫學部主治醫師) 面對 突 如 其 來 dissection)、血液疾病或藥物以致出血 不 尋 常 的 劇 等也有相關。動脈瘤是從相對脆弱的動脈 烈頭痛千萬不可掉 血管壁逐漸膨大發展而來。蜘蛛膜下腔出 以輕心，那可能是 血致死率相當高，發病年齡以 45~65 歲居 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 多，女性比例較高。頭痛是蜘蛛膜下腔出 (subarachnoid hem- 血最初期的症狀，多描述為有生以來最難 orrhage) 最 初 期 的 受的頭痛，因頭痛是很主觀的臨床症狀， 臨床症狀。腦中風 (stroke) 粗分為缺血 因此一般民眾若不慎當作一般疼痛自行服 性 (ischemic) 和出血性 (hemorrhageic) 用止痛藥休息，可能錯失及早就醫診治的 兩大類，出血性腦中風約佔 20％。出血 契機。 性腦中風以蜘蛛膜下腔出血和腦內出血 　動脈瘤好發位置多在血管分叉處 (bif- (intracerebral hemorrhage) 為大宗。本 urcation)： 次介紹的主題即是分屬出血性腦中風的蜘 1.前交通動脈(AComA)，約30％ 蛛膜下腔出血。 2.後交通動脈(PComA)，約25％ 　蜘蛛膜下腔出血，顧名思義中風出血 3.中大腦動脈(MCA)，約20％ 的位置在蜘蛛膜下腔，人類腦組織受腦 4.基底動脈(basilar artery)，約10％ 膜 (meniges) 包覆，由外而內分為硬腦 5.椎動脈(vertebral artery)，約5％ 膜 (dura mater)、 蜘 蛛 膜 (arachnoid 20~30％為多發性動脈瘤，出現兩個以上 mater)和軟腦膜(pia mater)， 的動脈瘤。 蜘蛛膜下腔 (subarachnoid space) 為蜘 臨床表現 蛛膜下方供腦脊髓液 (CSF) 流通的重要空 　最典型的臨床症狀即是突如其來的劇烈 間，而蜘蛛膜下腔出血多半是因為附近血 頭痛，高達 97％的患者出現此症狀。緊接 管受損造成出血，除了創傷外力造成，自 著可能伴隨短暫的意識喪失 (53%)、噁心 發性蜘蛛膜下腔出血最常見的原因為動脈 嘔吐 (77%)、頸部僵硬 (35%)，另有少部 瘤破裂(aneurysm rupture)，其餘動靜脈 份合併眼球內玻璃體出血，即所謂 Ter- 畸形(arteriovenous malformation)、動 son syndrome。蜘蛛膜下腔出血患者，多 脈 炎 (arteritis)、 動 脈 剝 離 (artery- 數意識可維持清醒，少數呈現意識不清或 March│2016 9 231 第 期 深度昏迷，部分到院前即失去生命，病程 佳的解析力與解剖構造成像的可靠性，目 進展之快可見一斑。因此，頭痛本身即是 前是診斷蜘蛛膜下腔出血及動脈瘤的黃金 相當重要的健康警訊。另有研究顯示，高