在留证明愿-Consulate-GeneralofJapanin.PDF

在　留　証　明　願 平成　　　　　年　　　　　月　　　　　日 在ホノルル日本国総領事　殿 申 請 者 氏 名 生　年 明　・　大 証 明 書 を 年　　　　月　　　　日 月　日 昭　・　平 使 う 人 　 来 訪 者 氏 名 申 請 者 と の 関 係 （ ※ １ ） （ ※ １ ） 申 請 者 の 都　・　道 本 籍 地 （ ※ ２ ） 府　・　県 （市区郡以下を記入してください。 ※ ２ ） 提 出 理 由 提 出 先 私（申請者）が現在、下記の住所に在住していることを証明してください。 現 日　本　語 アメリカ合衆国ハワイ州 　 住 　 所 外　国　語 U.S.A. 上記の場所に住所（又は居所）を （ 　平成　・　昭和 　）　　　　　　　年　　　　　　月 定めた年月日（ ※ ２ ） （ ※ １ ）　申請者と同じときは記入不要です。 （ ※ ２ ）　申請理由が恩給、年金受給手続きのとき、及び提出先が同欄の記載を必要としないときは記入を省略することが 　　　　　　できます。 在　留　証　明 証 第 BW　　　　－ 　　　　　　号 上記申請者の在留の事実を証明します。 　　　平 成　　　　　年　　　　 月 　　　　 日 在ホノルル日本国総領事館 公 印 （ 手 数 料 ： 米貨 １１ ドル　） 　 記入例　( 形式１ ) 形式　1 在　留　証　明　願 平成　　　　　年　 　 　月　　 　　日 在ホノルル日本国総領事　殿 申 請 者 氏 名 生　年 明　・　大 証 明 書 を 証明 花子 2０ 年　12　月　12　日 月　日 昭　・　平 使 う 人 来 訪 者 氏 名 申 請 者 と の 関 係 （ ※ １ ） （ ※ １ ） 申 請 者 の 都　・　道 本 籍 地 東 京